周围血管损伤专家讲座.pptx

周围血管创伤;

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;血管创伤紧急处理标准：

1、挽救生命

2、保留肢体;四肢主要血管解剖生理;四肢不一样类型血管结构特点

大动脉—肱动脉、股动脉、腘动脉：中膜相对较薄，中膜内弹力纤维丰富。血管弹性好而收缩性较差—弹性动脉。

小动脉—掌、指动脉：中膜相对最厚。收缩性强，在严寒、缩血管药品、交感神经兴奋等原因刺激下可发生强烈收缩—肌性动脉。

中等大小动脉—尺、桡动脉、胫前、胫后动脉：介于上述二者之间。

静脉—管壁薄，中膜、内膜相对较薄，外膜相对较厚。;;第一节：周围血管创伤临床分类;一、周围血管创伤类型;（一）动脉完全离断

多有大出血，可合并休克或肢体缺血坏死，血管口收缩使血栓形成，可降低出血或自行止血

动脉离断后果取决于肢体伤后供血状态，是否存在有效侧枝循环。;（二）动脉破裂

方式可有纵形、斜形、横形等。伤后动脉收缩使裂口扩大，不能自行闭合，出血较多，有时会超出完全断裂着。造成严重出血性休克或死亡。

;谭小仕，男，30岁，左肩部重物砸伤22小时入院，22小时前一重物从20米高处坠落，砸到左肩部，不过有短暂昏迷。查体见：颈肩部及左上肢高度肿胀，远端血运存在，但桡动脉消失，左上肢感觉、运动功效障碍。术中见：腋动脉、腋静脉在胸壁段（第一段）断裂，缺损约8cm，取对侧大隐静脉移植修复。

;;（三）动脉内膜撕裂

常由骨折、脱位后牵拉、扭曲力引发，动脉内膜和肌层发生断裂而外膜完整。

引发血管痉挛或血栓形成，能够因血管壁变薄而发生假性动脉瘤，动脉内血栓脱落形成栓子，堵塞末梢血管。

肉眼观：肿胀，失去正常光泽，触之较硬，搏动及微弱或无搏动。

;;肩部骨折

腋动脉拴塞;肘关节脱位

肱动脉拴塞;（四）血管受压

骨折、脱位、血肿、异物、夹板、包扎或止血等引发血管受压，严重受压者可使血流完全中止。;（五）血管痉挛

血管因拉伤或骨折端、异物等刺激、严寒、手术等可引发动脉痉挛。血管呈细条索状，血流受阻，多发于动脉。

长时间血管痉挛造成血栓形

成，血管中止，造成??体远

端缺血甚至坏死。;血管痉挛与血栓形成关系;动脉痉挛在靠近肘或膝关节部位骨折脱位最常见，在上肢为肱动脉，下肢为股动脉下1/3段以及腘动脉和胫后动脉易发生痉挛。;（五）假性动脉瘤

动脉部分断裂而投射物入口小时，动脉出血为局部张力所限，形成搏动性血肿。4-6周后，因机化而形成包囊，内面被新生血管内膜覆盖，成为假性动脉瘤，压迫周围组织，使肢体远端血供降低;股动脉刀伤

搏动性血肿;;股动脉假性动脉瘤;（六）动静脉瘘

伴行动、静脉同时部分损伤，内腔发生直接交通，动脉血大部分不经毛细血管床而直接流入静脉，形成动静脉瘘。

脉搏减弱，早期易忽略，后期则浅表静脉充盈。;动脉枪伤

假性动脉瘤合并动静脉瘘;;静脉损伤;二、周围血管创伤临床诊疗;（二）临床表现

1、大出血：

开放性动脉伤：色鲜红、喷射状或搏动性；涌出（深）

闭合性动脉伤：肿胀显著；皮下瘀血；张力性或搏动血肿

开放性静脉损伤：色暗红，血流出，压力小;出血量：动脉＞静脉，不全断裂＞完全断裂。

;2、低血压及休克：

出血多者因血容量降低而出现低血压并造成休克

;3、肢体缺血临床表现;肢体远端动脉血供障碍

1）动脉搏动：减弱或消失（两侧对比）

2）皮肤颜色：苍白（肢体远端完全缺血或血供严重不足）

3）皮肤温度：下降（健侧对比；温度计测量时超出3°）

4）毛细血管充盈时间：延长；

5）肢体疼痛：神经对缺血早期反应，远端肢体疼痛严重时，考虑缺血可能性。

6）肢体感觉：障碍；（由疼痛转入感觉减退、麻木，丧失；呈手套或袜套式）

7）运动障碍：肌肉对缺血最敏感；（拇长伸肌）

8）肢体远端无活跃性出血：用粗针头或剪刀刺穿皮肤观察;动脉搏动：减弱或消失;;肢体肿胀：

原因—血肿；

—软组织广泛创伤

—主要回流静脉堵塞。

严重者可形成张力性水疱。

;血肿

静脉出血—血肿张力低，为迟缓增大非搏动性血肿。

动脉出血—血肿张力高，为进行性增大或搏动性血肿。;搏动性血肿

闭合性动脉伤或伤口小而深开放性血管伤，伤口被血块及肿胀组织堵塞时，因内出血而出现搏动性血肿，以压力高动脉多见（股动脉、腘动脉等）;神经肌肉麻痹

肢体感觉减退或消失，其范围没有神经干或脊髓损伤分布特征。

肌力减退或消失，有时表现为某一肌群较显著;动脉损伤“硬体征”（hardsigns）

1）观察到搏动性出血；

2）触及动脉震颤；

3）动脉或动脉附近闻及杂音；

4）肢体远端缺血体征：

6P【Pain疼痛；Pal