急性脑血管病病人的护理业务查房专家讲座.pptx

急性脑血管病病人护理业务查房;患者xxx，男，73岁，汉族,以“突发头晕、视物旋转伴言语含糊7小时”为主诉。

于-08-0717:23:44平车入院。患者缘于入院前7小时无显著诱因突发头晕、视物旋转，有行走不稳感，发作与体位、头位改变无显著关系，闭目可好转，伴言语含糊，120急诊我院，入院查颅脑CT示：多发性腔隙性脑梗塞，脑干梗塞可能。入院诊疗：1.眩晕原因待查：脑干梗死？2.多发腔隙性脑梗死老年性脑萎缩3.心律失常：心房纤颤4.高血压病3级（极高危）。;护理体检：入院时神志嗜睡，言语含糊，肢体无力，双侧瞳孔等圆等大，直经3mm，对光反射存在,左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。口咽检验不配合，T:36.6,P78,R:18,BP:157/90mmHg,HR70次/分，律绝对不齐，未闻及显著杂音,四肢肌张力正常，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级，,即刻血糖：7.3mmol/L.既往有心律失常、高血压病史，未规律服药。;阳性体征：08-07?血常规：WBC12.3×109/l、NE％80.9％，淋巴细胞10.9，PLT215×109/l.血生化提醒：胱抑素C1.60mg/L，腺苷脱氨酶?26.89U/L，谷氨酰转肽酶85U/L。BNP?1580pg/ml。凝血五项：D二聚体1101ug/ml。

8-9心电图提醒：心房颤动，完全性右束支传导阻滞伴电轴右偏，左心室高电压，ST-T段改变;8-11肺部CT提醒：右肺中叶及左上肺下舌段少许炎症；心影增大；肺动脉增宽；心包积液；主动脉及冠状动脉硬化。心脏彩超提醒：1.主动脉瓣少-中量反流；2.二尖瓣中量反流?3.三尖瓣大量反流伴轻度肺高压；4.左心、右房增大；5.主动脉根部增宽；6.心包少许积液。双侧颈动脉彩超提醒：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成。双侧椎动脉彩超提醒：双侧椎动脉未见显著异常。全腹彩超提醒：1.双肾囊肿；2.前列腺增大（增生）伴钙化；3.腹主动脉符合粥样硬化性声像改变。

8-17(NT-proBNP)N末端脑肽前体?1080?pg/ml。心肌酶学提醒：乳酸脱氢酶?275?U/L，肌钙蛋白定量正常。

主要治疗：给予一级护理，病重通知，监测血压，抗血小板聚集，稳定动脉斑块，改进循环等治疗.，给予鼻饲低盐低脂饮食。

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病情改变经过：患者入院时神志呈嗜睡状态，痰多，吸出痰液为黄色，粘稠，无法自主咳出，给予床边备吸痰装置，及时吸痰。于8-9神志转清，但仍言语含糊，对答切题。

8-912:00出现心前区不适，心率84次/分，血压168/92mmHg,，给予单硝酸异山梨酯1片口服后症状缓解。

08-1312:00患者右侧上腭见一2×2cm2血肿，可见渗血，周围可见散在破溃点。给予请口腔科会诊，局部加压止血，停用抗凝药品等处理。

;8-1503:36患者诉胸痛，心率75次/分，呼吸20次/分，血压127/88mmHg,给予硝酸甘油1片舌下含服后症状缓解。

患者体温于8-9出现发烧，最高在38.8度，于8-1010:00降至正常。

-8-17患者神志神志清楚，言语含糊，对答切题。双眼球向左侧凝视，双侧瞳孔等圆等大D≈3.0mm，对光反射存在，左侧额纹浅，左侧闭眼不全，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。四肢肌张力正常，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级，咳嗽咳痰降低，痰液呈白色，稀薄。

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问题1：脑栓塞与脑梗塞发病机理有何不一样？该病人应属于哪一类型？;

脑栓塞指是由其它部位血栓脱落后随血液流入大脑形成脑血管堵塞，多由心房、心室内血液凝块脱落后随血液流入脑部，或是大动脉内血栓脱落后进入脑部。也能够因为大出血后空气进入血管而随血液流入脑部形成气栓。脑梗塞是因为脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因各种原因使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，造成脑组织缺血、缺氧、坏死，引发神经功效障碍一个脑血管病。脑血栓是属于脑梗塞其中一个症型。该病人心电图检验提醒有心律失常，心房颤动，应考虑为脑栓塞。;

问题2：该病人入院后即给予鼻饲管置管，护士要怎样进行吞咽困难评定？;对于我们神内病人来说，吞咽困难评定是很关键，所以我们每个护士都要知道什么是饮水试验，饮水试验以下：将患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下

2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下

3级（中）能1次咽下，但有呛咳

4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳

5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下

正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级

;疗效判断标准：

治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级

有效：吞咽障碍显著改进，饮水试验评定2级

无效：吞咽障碍改进不显著，饮水试验评定3级以上

该病人经饮水试验评定为