心力衰竭病人的护理(查房专家讲座.pptx

第二节心力衰竭病人护理;教学内容:

1.概念2.心力衰竭病因及机理

3.临床表现4.辅助检验5.诊疗关键点

6.治疗关键点7.护理评定8.惯用护理诊疗

9.护理办法及依据

教学目标

1.熟悉心衰概念、病因、诊疗及治疗关键点

2.掌握临床表现;护理诊疗及护理办法;概念：各种心脏疾病造成心肌收缩力下降，心排血量降低，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血临床综合征。;概述;慢性心力衰竭;;发病机制;2、神经体液代偿机制

1）交感神经兴奋性增加

2）肾素-血管担心素系统（RAS）激活

3）体液因子改变：

（1）心钠肽和脑钠肽（ANP和BNP）房压增高

ANP分泌增加，反抗肾上腺素、RAS钠水

潴留效应。

BNP储存于心室肌内，和ANP作用相同

心衰：循环中ANP和BNP降解很快，排钠、利尿扩血管作用减弱;（2）加压素（AVP）—垂体分泌，抗利尿

、周围血管收缩，维持血将渗透压。释放受

心房牵张受体调控，心衰时，受体敏感性

下降，AVP释放不能受到对应抑制—血浆

AVP升高，水潴留，血管收缩

（3）内皮素：心衰时，受血管活性物（去

甲肾、血管担心素、血栓素）影响，分泌增

加—

强烈收缩血管；细胞肥大增生，参加心脏

重塑

;3、心肌损害与心室重构

心室扩大与心室肥厚—在此过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有对应改变，即心室重构过程。

—最终心肌细胞变性坏死、纤维化-收缩力下降、顺应性降低、重构更显著，形成恶性循环，最终发展至不可逆转终末阶段;临床表现;体征;2．右心衰;颈静脉充盈或怒张是右心衰最早体征

肝肿大、肝－颈静脉返流征（＋）

水肿和浆膜腔积液（较晚）

原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM

;3．全心功效不全

4．心功效分级：

心功效Ⅰ级

心功效Ⅱ级

心功效Ⅲ级

心功效Ⅳ级;;图;图;血液、尿液常规检验

X线检验心电图

超声心动图：EF＜50%

心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量（VO2max）正常＞20ml/(min.kg)

2）无氧阈值，正常＞14ml/(min.kg)

创伤性血流动力学检验

放射性核素与磁共振

(PCWP＜12mmHg、CO：5-6L/min、CI＞2.5L/min?m2、CVP:50-120mmH2O)

当PCWP＞18mmHg-肺淤血

PCWP达30mmHg-肺水肿;治疗关键点;（4）血管扩张剂

1）扩张小静脉，降低前负荷为主：

①硝酸甘油②硝酸异山梨醇

2）同时扩张动静脉降低前后负荷：

ACE-I、硝普钠;3．增强心排血量

（1）洋地黄类药品

制剂与使用方法：

1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达

高峰,4-8h获最大效应

2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min

起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg

3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h

达高峰，总量0.5-0.75mg;（2）非洋地黄类正性肌力药品;①扩血管②抑制醛固酮③抑制交感兴奋性④改进心室及血管重构

2）制剂：

卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d,

贝那普利（洛汀新）5-10mg1/d

培哚普里（雅施达）2-4mg1/d

（2）抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用

5．受体阻滞剂：;护理评定

病史（症状）

评定心衰病因诱因，病程发展经过

心理-社会情况

身体评定（体征）

生命体征，普通状态（发绀、体位）

心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律

其它：肝大、水肿、胸水、腹水

相关检验：X线、心超、电解质、血气分析;;护理办法;4、用药护理

（1）洋地黄类药品：

预防洋地黄中毒（遵医嘱，监测脉搏﹑心律心电图—脉搏60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度）；观察洋地黄中毒表现（心脏反应，胃肠道反应、神经系统反应）；帮助处理（停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：纠正心律失常）

（2）利尿剂

遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重改变、水肿消退情况及副作用

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