急性胸痛主题知识讲座.pptx

急性胸痛主题知识讲座;胸痛(chestpain);3.引发胸痛病因非常多，它不但见于呼吸系统疾病，也可见于心血管系统、消化道系统、神经系统以及胸壁组织病变。且胸痛部位和严重程度，并不一定和病变部位和严重程度相一致。

;胸痛发病原因;急性胸痛临床诊疗思绪;胸痛判别诊疗（常见病）;高危胸痛指征;急诊常见高危胸痛;胸痛诊疗和判别诊疗;胸痛患者急诊处理标准;5.动态严密观察病情改变。

6.诊疗不明，忌用强镇静剂、镇痛剂。

7.掌握资料要全方面，思绪广，必要时请相关科室会诊。

;以胸痛为主要表现危重症;急性冠状动脉综合征

（ACUTECORONARYSYNDROME，ACS）;ACS临床表现;急性冠脉综合征分类与危险评定;ST段抬高ACS;ACS治疗标准;;CAG(冠脉造影)

TIMI临床标准：(四级)

0级(无灌注)

1级(渗透而无灌注)

2级(个别灌注)

3级(完全灌注)

作用：(1)提供有没有冠脉疾病及严重性“金标准”。

;非ST段抬高ACS治疗;是指主动脉内膜撕裂，血液经裂口进入主动脉壁，使中层从外膜剥离，形成夹层血肿，并沿着主动脉壁扩展剥离危重心血管急症。;

1.本病多见于40岁以上男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史。

2.突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层血肿涉及范围可延至腹部、下肢、上臂及颈部，极为猛烈，疼痛高峰普通较急性心梗高峰早。止痛药常无效。;3.虽有休克征象，但血压仍较高。

4.病人表现为胸痛、面色苍白、大汗、及生命征异常（心率、血压、呼吸）。

5.可伴有其它系统表现：相关脏器供血不足、夹层形成压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群。

头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异

冠脉－急性心梗

;肠系膜上动脉－腹痛、腹泻、肠坏死、消化道出血

肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰

椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明

颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕

支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难

食道迷走神经受压－吞咽困难

破入心包－心包积血、心包填塞、猝死

破入胸腔－胸腔积血、左侧多见

破入食道－呕血;辅助检验;治疗;肺栓塞;（症状轻重与堵塞血管大小相关）

肺总动脉一支堵塞，可胸痛、呼吸困难、晕厥、休克而猝??。

仅肺动脉一分支堵塞，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发烧、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检验病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音。

;诊疗;张力性气胸;THANKYOU;胸痛部位;胸痛部位;胸痛性质;胸痛性质;影响胸痛原因;影响胸痛原因;胸痛伴随症状;胸痛伴随症状;胸痛伴随症状;体查;辅助检验;心绞痛;疼痛连续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。

疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。

发作时心电图检验可见S–T段压低和T波改变。

心肌酶学无改变

;急性心肌梗死;主动脉瓣病;主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛，连续数分钟至1小时以上。发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加紧等。心脏听诊发觉主动脉瓣区有收缩期和(或)舒张期杂音。

超声心动图有利于诊疗。

;胆道疾病;心脏神经官能症;症状多出现于疲劳过后，而不在劳动或兴奋当初，作轻度体力活动后反感舒适；

硝酸甘油无效，或在10多分钟才“见效

患者易激动，可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症状。

ECG没有一张正常

应在除外器质性胸痛基础上诊疗。

;食管疾病;急性胸膜炎