规范与进展郭小毛课件.ppt

乳腺癌放射治疗

标准与进展;放射治疗方法;;EBCTCG2005荟萃分析;PMRT在淋巴结阳性的、接受系统治疗的乳腺癌患者中能降低2/3的LRR，对其中局部区域复发高危LRR＞25-30%的患者有OS获益。

;PMRT获益;局部区域复发风险与T,N相关;NCCN关于PMRT共识：;;LRR好发部位：;;Rechtetal.JCO17:1689-1700,1999;1-3ALN+/noRT患者锁骨上复发高危因素;;锁骨上区域照射方法;1，INM的总复发率低〔10%〕;;4，IMN复发高危因素;

III期临床试验

EORTC22922/10925

锁骨上区+内乳区：放疗vs.不放疗

;EORTC22922/10925;初步毒性评价;EORTC22922/10925结论;关于内乳区的争议—小结;

10年IMN复发

≥4N+27%

1-3N+8%

;;NCCN共识级别;争议：

中等复发危险T1-2N1患者PMRT的指征？;T12N1/noRT的LRR率;尽管LRR报道不一，研究数据提示PMRT改善OS的程度在1-3ALN+和≥4ALN+组中相似。;DBCG82bc;T12N1/noRT的LRR危险因素;;放射治疗方法;保乳治疗的“标准模式〞;NSABPB-17 (JClinOncol16:441-452,1998)

随机研究,超过800例患者

比较肿块切除+/-放疗

EORTC10853 (Lancet355:528-533,2000)

随机研究,超过1,000例患者

比较肿块切除+/-放疗;UK/ANZ (Lancet362:95-102,2003)

随机研究,超过1700例患者

比较肿块切除+/-放疗

比较肿块切除+/-tamoxifen;随机研究数据;随机研究数据;是否存在不需要放疗的预后良好的亚组?;;VNPI 治疗情况 患者数目 复发率

4-6 XRT 54 5%p=NS

NoXRT 161 5%

值得注意的是,以上人群仅占总体的21%，其余80%患者均从放疗得到明确获益.;边界治疗情况 患者数目 12年复发率

1cm XRT 60 3%

NoXRT 212 12%

(AmJSurg,192:420-422,2006)

;;根据研究规定的中止条款提前中止

共158例

年复发率:2.4%/年

5年复发率:12%

31%为浸润性

;;;;预防局部复发的重要性〔BCS〕;T1或T2直径=3.0,N0-1，M0病人;NCCN指南更新;保乳治疗新模式;大分割照射相关研究;WBI大分割和常规放疗比较;研究结果;STARTA;STARTB;CANADIANSCHEME;保乳治疗模式挑战;局部乳腺照射

“radiationofthesiteofexcisionandadjacenttissueonly〞;局部乳腺照射开展史;*;*;*;*;*;;NSABPB-39/RTOG0413study;NSABPB-39/RTOG0413study;;局部乳腺照射;;Boost靶区确实定;乳腺癌适形放疗和IMRT;乳腺全胸壁照射(适形);乳腺癌的IMRT;MLC与IMRT的比较;;;;;放射治疗方法;新辅助化疗的优点

;新辅助化疗对生存率的影响;影响生存的预后因素：pCR;;新辅助化疗后BCS及局部复发率;影响新辅助化疗后BCS后复发的因素;;MedianF.U.63m

局部区域复发〔LRR)的分布情况〔29例〕：

7例锁骨上复发

2例腋窝复发

2例锁骨下

2例内乳区复发

16例同侧乳房内复发〔IBTR〕

5年IBTR-Freesurvivalrate95%

5年LRR-Freesurvivalrate91%;影响BCS后LRR与IBTR的因素;;局部区域复发〔LRR);乳腺癌疾病相关的生存(CSS);;;pCR后需要放疗吗？;;;NSABPB18和B27

联合分析结果;新辅助化疗后NCI专家共识;放射治疗方法;70岁以上早期乳腺癌是否需要放疗的临床研究;70岁以上早期乳腺癌是否需要放疗的临床研究;70岁以上早期乳