急性胰腺炎亚特兰大分类标准.pptx

急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订：对影像科医师和临床医师含有重大指导意义RadiologyMarch262:3751-764Therevisedatlantaclassificationofacutepancreatitis:itsimportancefortheradiologistanditseffectontreatment急性胰腺炎亚特兰大分类标准第1页

概况1992年亚特兰大分类系统是胰腺炎诊治重大进展，但伴随对疾病研究进展、影像学技术提升，一些亚特兰大分类标准存在不足或定义不明确发觉急性胰腺炎(AP)严重程度和局部并发症之间并不一致，而以器官功效衰竭（OF）为特征评价疾病严重性有不足原来只定义坏死性胰腺炎是不够，因为它包含无菌和感染性坏死，也没有区分胰腺及胰周坏死原来亚特兰大分类系统也缺乏准确诊疗局部并发症放射学标准，对胰腺及胰周液体积聚自然病程存在争议急性胰腺炎亚特兰大分类标准第2页

概况年由国际胰腺炎领域许多教授组成急性胰腺炎分类工作组对修订亚特兰大分类系统达成了全球性共识修订主要侧重于急性胰腺炎出现各种类型液体积集影像学诊疗标准，并修改了一些临床标准和术语国际工作组目标是让放射科、消化科、外科和病理科医生使用这一修订后亚特兰大分类标准来规范成像术语，使各科室之间能够准确地比较结果，方便于制订治疗计划急性胰腺炎亚特兰大分类标准第3页

叙述了急性胰腺炎临床病程和严重性将AP分成间质水肿性胰腺炎（interstitialedematouspancreatitis,IEP）和坏死性胰腺炎（necrotizingpancreatitis）区分了早期（1周）和晚期（1周后）强调了全身炎症反应综合征（SIRS）和多系统器官功效衰竭（MOF）重症AP是指在早期（1周）连续出现器官衰竭（超出48小时）或死亡;晚期出现连续器官衰竭、死亡或AP引发并发症在发病第1周，临床参数是制订治疗计划唯一主要依据。1周后，以临床参数结合CT为基础形态学标准制订治疗方案主要修订急性胰腺炎亚特兰大分类标准第4页

新胰腺液体积聚术语病程4周内：以有没有胰腺坏死为依据将急性液体积聚分为急性坏死性液体积聚（acutenecroticcollections,ANCs）和急性胰周液体积聚（acuteperipancreaticfluidcollections,APFC）病程4周后：连续存在急性胰周液体积聚一旦形成囊壁包裹称为胰腺假性囊肿；急性坏死性液体积聚被囊壁包裹称为包裹性坏死（walled-offnecroses，WONs）胰腺实质内液体积聚只能是ANCs或WONs，而不是假性囊肿。一些专业术语如“胰腺脓肿”和“胰腺内假性囊肿”已被弃用假性囊肿极少感染或需要干预;无菌性ANC或WON以临床资料决定是否需要引流;感染性ANC或WON通常需要干预急性胰腺炎亚特兰大分类标准第5页

RevisedAtlantaclassificationoffluidcollectionsinacutepancreatitis急性胰腺炎亚特兰大分类标准第6页

临床定义修订后亚特兰大急性胰腺炎分类，急性胰腺炎（不论是否存在慢性胰腺炎）定义是临床上最少有3个特征中2个：提醒胰腺炎腹痛（常上腹疼痛放射到背部）血清淀粉酶和脂肪酶水平是正常3倍或以上CT、MR成像或腹部超声发觉特征性表现急性胰腺炎亚特兰大分类标准第7页

病程和疾病严重程度修订后亚特兰大急性胰腺炎分类对AP病程分为两个不一样阶段：第一阶段（早期-发病第1周)：严重程度基于临床参数评价轻症AP:OF在48小时内恢复处理,无并发症发生,死亡率0%重症AP:OF连续时间超出48小时，或死亡病人入院前3天内标准临床实践是统计严重程度标志（如血细胞比容;APACHEⅡ、Ranson等系统得分，胸片肺部并发症，血清C-反应蛋白），血清淀粉酶和脂肪酶是诊疗AP主要指标，但并不是严重程度评价指标。急性胰腺炎亚特兰大分类标准第8页

Marshall评分系统-评定OF最惯用方法

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CoronalCTimageofInterstitialedematouspancreatitis(IEP)ina34-year-oldmanwithacuteonsetofepigastricpainfor12hoursduetogallstones.AxialCTimageofIEPina51-year-oldmanwithpersistentorganfailure(lipase,1027U/L[17.15microkatalsper