腰穿及脑室外引流的护理.ppt

*脑脊液一、产生：脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。二、性状：无色透明的液体。室间孔中脑水管三、循环途径：侧脑室脉络丛产生的Csf→第三脑室→汇同第三脑室脉络丛产生的Csf第四脑室正中孔和两外侧孔第四脑室→小脑延髓池→蛛网膜下隙汇同第四脑脉络丛室产生的Csf→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉四、作用：1.可缓冲震动、分散压力、保护脑和脊髓；2.带走代谢产物；3.调整颅内压。腰椎穿刺【目的】1.诊断性穿刺(1)检查脑脊液的成分,了解脑脊液常规、生化(糖、氯化物和蛋白质)、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。(2)测定脑脊液的压力。(3)注入造影剂、空气或示踪剂,分别进行椎管造影和脑脊液循环检测,以了解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔脑脊液循环情况。2.治疗性穿刺主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。腰椎穿刺【适应证】1.诊断性穿刺(1)脑血管病观察颅内压高低,脑脊液是否为血性,以鉴别病变为出血性或缺血性,帮助决定治疗方案。(2)中枢神经系统炎症各种脑膜炎、脑炎可通过脑脊液检查加以确诊,并追踪治疗效果。(3)脑肿瘤脑脊液压力增高、细胞数增加、蛋白含量增多有助诊断,且脑和脊髓的转移性癌可能从中找到癌细胞. 腰椎穿刺4)脊髓病变通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查,可了解脊髓病变的性质,鉴别出血、肿瘤或炎症。(5)脑脊液循环障碍如吸收障碍、脑脊液鼻漏等,可通过穿刺注入示踪剂,再行核医学检查,以确定循环障碍的部位。(6)用于某些造影检查腰椎穿刺【适应证】2.治疗性穿刺对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人,通过腰椎穿刺引流炎性或血性脑脊液,以利缓解症状和促进恢复。(2)鞘内注射药物,如注入抗菌药物可以控制颅内感染,注入地塞米松和α-糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。腰椎穿刺【禁忌证】1.穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者。2.颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆。3.病情危重,处于呼吸循环衰竭状态者。4.脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈髓病变的病人。腰椎穿刺腰椎穿刺【护理】1.穿刺前护理(1)心理护理，告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项,征得病人和家属的签字同意。(2)备好穿刺包及压力表包等用物及局麻药。(3)指导病人排空大小便,放松情绪,配合检查。腰椎穿刺【护理】2.穿刺中护理(1)指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，