血气分析及临床意义.docx

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要点

存在四种主要的酸碱平衡紊乱：

呼吸性酸中毒

代谢性酸中毒

呼吸性碱中毒

代谢性碱中毒

这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变

这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱

对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH值

临床提示

在解读血气结果时，一定要参照临床表现。

控制血液的pH值

血液的pH值略偏酸性（7.35到7.45之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH值维持在7.4左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：

细胞内和细胞外缓冲系统

肾脏的调节作用

肺的调节作用

最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-.

肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2)进行调节

肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3-的浓度

Henderson-Hasselbalch 公式

2 3血气分析仪可直接测量pH值和pCO。HCO-的浓度可根据Henderson-Hasselbalch公式算出。从公式中可以看出，pH值取决于HCO3-的浓度与pCO2的比值，并非由两

2 3

pH=

pK(6.1)+ logHCO3-

0.03xpCO2

以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。

pH~

HCO3-

pCO2

定义

酸血症

当血液的pH值7.35时，称为酸血症。

碱血症

当血液的pH值7.45时，称为碱血症。

酸中毒

这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程

但并不一定导致pH值异常

从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2的升高均可以诱发酸中毒：

pH~

HCO3-

pCO2

当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症

如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值

碱中毒

这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程

但并不一定导致pH值异常

从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或pCO2的降低均可以诱发碱中毒：

pH~

HCO3-

pCO2

当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症

如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值

碱剩余

发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCO2恒定保持在

kPa时将1升血的pH值滴定到7.4所需要的碱量或酸量。

为什么要测量动脉血气？

测量动脉血气的目的是为了：

确定酸碱平衡

确定氧合作用（动脉pO2可以帮助我们了解气体交换的效率）

诊断和确立呼吸衰竭的严重程度（pCO2可以帮助我们了解通气情况）

指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD)患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。

四种主要的酸碱平衡紊乱是：

呼吸性酸中毒

代谢性酸中毒

呼吸性碱中毒

代谢性碱中毒。

采用分步式方法解读动脉血气结果

以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果（表1）。

表1.解读动脉血气结果的五步法

第一步第二步第三步第四步第五步

是否存在酸血症或碱血症？

原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？是否存在代偿？如果有，代偿是否适度？

肺泡—动脉氧梯度是多少？查看动脉pO2时，要结合吸入氧浓度和动脉pCO2

首先，您需要熟知正常值（表2）。请注意，每个医院的值可能有少许不同，因此您要使用自己医院的正常值。

表2：动脉血气正常值动脉pCO24.5-6.0kPa动脉pO2 11.0-13.0kPa

HCO3-

碱剩余

22.0-28.0mmol/l

-2.0到+2.0

阴离子间隙8.0-16.0mmol/l

氯离子

98.0-107.0mmol/l

第一步：是否存在酸血症或碱血症？

查看pH值，如果pH值：

7.35，则患者存在酸血症

7.45，则患者存在碱血症

如果pH值正常，则查看pCO2和HCO3-浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。

第二步：原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？

查看pH、pCO2以及HCO3-浓度。

如