多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座.pptx

多器官功效障碍综合征

MultipleOrganDysfunctionSyndrome(MODS)武汉大学重症医学科李璐多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第1页

教学内容MODS概念MODS常见病因及诊疗依据MODS护理多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第2页

MODS概念MODS是指人体各脏器功效正常或相对正常情况下，因为严重创伤、严重感染、休克等，而出现两个或两个以上器官同时或相继发生功效不全或衰竭。多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第3页

MODS概念特点：原发致病原因是急性表现为多发、动态器官功效不全器官功效障碍是可逆多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第4页

MODS区分其它疾病致功效衰竭特点1发病前器官功效基本正常，或器官功效受损但处于相对稳定生理状态2衰竭器官往往不是原发致病原因直接损害器官，而发生在原发损害远隔器官3从首次打击到器官功效障碍有一定间隔时间，常超出24小时，多者为数日多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第5页

4器官功效障碍发生呈序贯特点5病理改变缺乏特异性，器官病理损伤和功效障碍程度不相一致6病情发展快速，普通抗感染、器官功效支持或对症治疗效果差，死亡率高MODS区分其它疾病致功效衰竭特点多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第6页

MODS概念形成历史背景第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤首要死因朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC)是严重战伤和创伤复苏后主要死因70年代初：一个新临床综合征在外科领域引发人们注意。多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第7页

1975年Baue：70‘ssyndrome—progressivesequentialmultiplesystemorganfailure70年代综合征—进行性序贯性多系统器官衰竭1973年Tilney：sequentialsystemfailure(序贯性系统衰竭)多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第8页

1976年Border：多系统器官衰竭(multiplesystemorganfailure,MSOF)1977年Eiseman：多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第9页

1991年：美国胸科医师学会和危重病医学会MSOFMOF：latestageofMODSmultipleorgandysfunctionsyndromeMODS（多器官功效障碍综合征）1995年：我国采纳MODS命名多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第10页

发病原因严重创伤休克严重感染大量输液、输血及药品使用不妥呼吸、心跳骤停治疗上失误多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第11页

发病机制二次打击或双相预激组织缺血再灌注损伤基因调控细菌毒素炎症反应失控肠道屏障功效破坏MODSMODS机制学说多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第12页

第一次打击休克、创伤、感染、烧伤严重SIRSSIRSMODS第二次打击休克、感染、缺氧康复SIRS康复MODS多器官功效障碍综合征二次打击学说多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第13页

多器官功效障碍死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%60372-100485-1005100多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第14页

临床特征有一定时间间隔多是受损器官远隔器官循环系统处于高排低阻状态连续性高代谢状态氧利用障碍,氧供需矛盾突出临床特征不一定有病原菌多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第15页

MODS诊疗依据1诱发原因2全身炎症反应综合征SIRS3多器官功效障碍多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第16页

全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS):因感染或非感染原因作用于机体而引发一个全身性炎症反应临床综合征。多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第17页

SIRS主要表现体温38℃或36℃；心率90次/分；呼吸20次/分或PaCO232mmHg(4.3kPa)；白细胞计数12?109/L,或4.0?109/L,或幼稚粒细胞10%。多器官功能障碍综合征医学知识专家讲座第18页

各系统器官功效改变MODS中，肺最先受累且衰竭发生率最高发生时间创伤、感染后24~72小时发生率83%~100%主要表现急性呼吸窘迫综合征*:进行性呼吸困难、低氧血症(PaO250mmHg