综合医院结核病院感防控.pptx

问题;结核病的“前生今世”

结核病病原学及临床类型结核病院内防控措施

综合医院结核病防控措施;结核病的“前生今世”;历史上，结核病曾与天花、鼠疫和霍乱等传染病一样，在全世界范围内广为流行。

1882年3月24日，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现结核杆菌是导致结核病的病原菌，从而给防治结核病带来突破。

此后，随着抗结核药物研制成功，结核病的流行得到有效控制。;自上世纪90年代以来，由于全球流动人口增加、结核病防治工作受到忽视等多种因素，结核病再度在全球范围内流行。

1993年4月，世界卫生组织宣布全球处于结核病紧急状态。;近年来，全球结核病防治形势依然严峻。2006年全球新增920万个结核病例，有170万人死于结核病。

目前，全球结核病防治工作受到多种因素制约而进展缓慢，其中包括耐多药结核病患者正在增多、结核病与艾滋病相互作用、防治资金不足??。;我国结核病现况;名人与肺结核;名人与肺结核;结核病病原学及临床类型;一、结核分枝杆菌生物形态;细长微弯，分枝状排列或聚集成团

细胞壁脂质含量较高，特别是有大量分枝菌酸抗酸染色(acid-fastbacilli)：呈红色

其荚膜对菌体有一定保护作用

L型菌：Much颗粒;二、培养要求;特点;细菌型;罗氏（Lowenstein-Jensen）固体培养基;染色方法：

齐-尼（Ziehl-Neelsen）氏抗酸染色法（acid-faststain)

原理：细胞壁中含大量的脂质，尤其是其中的分枝菌酸（mycolicacid）影响染料的渗透，且一旦着色便可抵抗盐酸酒精的脱色作用

步骤：

涂片、固定 石炭酸复红 盐酸酒精 美兰复染

镜检

结核杆菌呈红色，背景为兰色;三、生化反应;四、抵抗力;结核分枝杆菌细胞壁中含有脂质，脂质可防止菌体水分丢失，故对干燥的抵抗力特别强。粘附在尘埃上保持传染性8～10d，在干燥痰内可存活6～8个月。

痰液可增强结核分枝杆菌的抵抗力，5%石炭酸在无痰时30min可杀死结核分枝杆菌，有痰时需要24h；5%来苏儿无痰时5min杀死结核分枝杆菌，有痰时需要1～2h。;化学消毒法;孙巍,李国莉,宋红焕,等.含氯消毒剂对耐药结核分枝杆菌的杀灭效果及耐消毒剂基因检测.《中国消毒学杂志》

[J],2013;(11):1012-1015.;物理消毒法;五、变异性;六、致病性;七、临床类型;原发综合征右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶;双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样;右上肺结核球;干酪样肺炎;慢性纤维空洞性肺结核;结核性胸膜炎IV型;腰椎结核;……黛玉一翻身，却原来是一场恶梦。喉间犹是哽咽，

心头还是乱跳，枕头上已经湿透，肩背身心，但觉冰冷。

……一回儿咳嗽起来。……紫鹃开了屋门去倒那痰盒时，只见满盒子痰，痰中好些血星……

……“林姑娘脸上一点血色也没有，摸了摸身上，只剩得一把骨头”。

黛玉挣扎着伸出那只手来狠命的撕那绢子，却是只有打颤的分儿，那里撕得动。;态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，

娇喘微微。

闲静时如姣花照水，行动时如弱柳扶风。;诊断;结核菌素试验注射方法;结核菌素皮肤试验;结果判断;下列情况可出现结核菌素试验阴性：

①受结核菌感染小于4周

②重症结核病或严重营养不良

③使用免疫抑制剂和激素

④免疫缺陷（淋巴瘤、白血病、HIV、结节病等）

⑤少数老年人

⑥无反应性结核病;治疗;结核病院内防控措施;调查结果与事实;行政控制措施;环境控制;呼吸道保护;各级卫生行政部门;综合医院结核病防控措施;一、风险评估;2、筛查

国家结核病控制协会和CDC

关于美国医疗保健人员结核病筛查、检查、治疗指南;基线筛查对象：全体医疗保健人员，2019年增加了个人TB危险评估。

暴露后筛查未变：暴露后评估症状，行IGRA或TST，如果试验是阴性的，8-10周后再做另一项试验

没有潜伏感染医疗保健人员筛查：不常规筛查（新）；中高度风险人员进行筛查；所有员工每年进行TB教育，教育内容应包括TB暴露风险的培训

评估、治疗阳性结果患者：鼓励LTBI的治疗;重点筛查对象;二、分流患者或疑似患者;三、呼吸道隔离;五、呼吸道卫生;六、环境控制;ApplyingUpperAirUVGIinCongregateSettings-NewYorkCity;七、呼吸道防护;certifiedbyCDC/NationalInstituteforOccupationalSafetyandHealth(NIOSH)asanonpoweredparticulatefilterrespirator(N-,R-,andP-series95%,99%,and100%filtrationefficiency),i