消化不良疾病医疗及药物治疗管理知识分析.pptx

类消化不良疾病及药品治疗;I’mworried

andconcerned;临床病例;胃食管反流病;胃-十二指肠内容物反流入食管引发烧心等症状，可引发反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管以外组织化学性炎症性损害.;流行病学;国内：

患病率较西方国家者为低，且病情较轻。

北京与上海：

GERD患病率：5.77％

RE发生率：1.92％

;抗反流防御

;抗反流屏障

下食管括约肌(LES)

TLESR

低张LES

H+andLES

膈肌角

膈食管韧带

His角;;TheroleofH.pyloriinGERDisquestionable;烧心

Heartburn;Describingheartburnas“aburningfeelingrising

fromthestomachorlowerchestuptowardstheneck”canhelppatientsrecognisethissymptom.

;咽喉部症状

咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶

肺部症状

呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化;Cough

response;上消化道出血

食管狭窄

Barrett食管和Barrett溃疡

癌变;内镜阴性GERD（endoscopicnegativerefluxdisease,ENRD）

(非糜烂性GERD，non-erosiverefluxdisease,NERD);GERD:twomaincategories;2.24h食管pH监测：是当前诊疗有否胃食管反流最好定性与定量检验方法。

pH4为确定反流存在界限点。pH4时间称为反流时间，是临床应用最广泛反流变量。;在内镜下将特制无导管pH电极送达LES上缘之上5cm处，并吸附于管壁;;3.食管吞钡X线检验

敏感性不高

排除食管癌等

钡餐检验，观察食管运动情况，可注意到有没有返流征象;

;从统计图形可测出LES压力、长度，以及位置

可同时检验食管顺应性等

LES压6mmHg时，易造成返流;6.治疗试验（质子泵抑制剂试验）对疑及GERD患者，可服用奥美拉唑20mg，每日2次，连服1周，以确定是否为GERD。若症状消失或基本好转可诊疗GERD。

对于有非经典症状患者亦可利用此作试验性治疗。;酸与胆汁混合返流居多，对食管损伤较大

用Bilitec来测定返流物中胆红素;GERD诊疗评定;诊疗;其它原因食管炎：药品性、感染性、放射性等

胸痛：心脏疾病、胆道疾病、弥漫性食管痉挛

泛酸：消化性溃疡、功效性消化不良等

吞咽困难：食管癌、贲门失弛缓症、硬皮病等

其它：出现其它系统表现时，须与该系统相关疾病进行判别;治疗;饮食：高蛋白低脂；少食多餐；防止烟酒、咖啡、浓茶等

生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大便通畅

其它：咀嚼口香糖等;质子泵抑制剂

Omeprazole

Lansoprazole

Pentoprazole

Rabeprazole

Esomeprazole;H2受体阻断剂;粘膜保护剂;促动力剂;当前对于胆汁返流治疗惯用硫糖铝和铝碳酸镁，以吸附胆汁，以后者为佳

宜用促动力药，以降低返流;中和胃酸

与80%胃蛋白酶原呈可逆性结合

能100%与胆酸盐和溶血性卵磷脂结合，在酸性环境下预防胆酸盐和溶血性卵磷脂对胃黏膜破坏作用;硫糖铝;常有忧郁、焦虑等心理障碍

黛安神

百忧解;食管损伤

引发症状

返流性食管炎

返流引发狭窄

Barrett′s食管

腺癌;症状是诊疗GERD主要工具;Carlssonetal1998;;未经调查GERD初始治疗(循证医学回顾);GERD在亚洲越来越常见

这一地域大多数患者有非糜烂性胃食管反流病或者轻度侵蚀性食管炎;质子泵抑制剂抑酸作用功效与侵蚀性食管炎患者症状缓解速度、食管炎愈合以及长久症状上和内窥镜检验无异常亲密相关

埃索美拉唑在任何剂量上抑制胃酸功效都要强于第一代PPI;对于未经调查GERD、NERD和轻度侵蚀性食管炎患者长久治疗选择上，需要依据其症状来确定药品治疗剂量方案

重度侵蚀性食管炎患者须接收连续（足够剂量）PPI治疗

被证实患有Barrett′s食管患者必须严密监测随访;抗返流手术必须限于严格加以选择一些患者

内镜下进行治疗操作当前仍处于试验阶段