快速性和缓慢性心律失常的急诊处置专家讲座.pptx

快速性与迟缓性心律

失常急诊处理;一、心律失常病人处理基本标准;二、窄型心动过速诊疗与判别诊疗;（一）常见窄型QRS波心动过速分类与诊疗关键点：;1、房性心动过速（AT）;药物;2、阵发性室上性心动过速（PSVT）;③维拉帕米首剂5～10mg/20ml生理盐水或葡萄糖液稀释后，迟缓静注10分钟，无效者，10分钟后可再注射5mg。

④地尔硫卓使用方法和剂量与维拉帕米相同，总量可达25mg。

⑤普罗帕酮首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)20ml注射用水稀释后静脉注射10分钟，无效者10分钟后重复注射70mg，总剂量不宜超出210mg。

（3）伴心功效不全或低血压者禁用维拉帕米、地尔硫卓与普罗帕酮，应使用电复律或心房调搏法终止PSVT。药品可先用西地兰（总量可达1.2～1.4mg）或腺苷类，但伴有显性预激征和重复发作房颤史者不宜用西地兰以防洋地黄类药缩短旁路前传不应期，加速旁路前传、增快心室率，而促发室颤。;（4）伴高血压或心绞痛患者宜首选β阻滞剂。艾司洛尔（Esmolol）为超短效制剂，首剂静脉推注负荷量0.5mg/kg，约1分钟后按50～200μg/kg/min静滴维持。副作用为一过性低血压。美多心安剂量为5～10mg（0.1～0.15mg/kg）/20ml液体稀释后迟缓注射。亦可用维拉帕米或普罗帕酮。

（5）伴有慢性阻塞性肺脏疾病者，不用可收缩支气管平滑肌药品如腺苷和普罗帕酮，可用钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）。

（6）病窦综合征合并PSVT，首先应插入暂时性心室起搏电极，再静脉使用药品，以策安全。

（7）孕妇合并PSVT，选取刺激迷走神经方法或心房调搏终止PSVT；药品首选西地兰；次选维拉帕米或普罗帕酮。;注意事项：

（1）先后使用上述各类不一样房室结阻滞剂，其药效有相加作用，比如维拉帕米治疗无效者不能马上给予腺苷类，以防发生高度房室传导阻滞或心脏停搏。

（2）药品治疗后仍重复发作PSVT或无休止性PSVT，应联合使专心内程控刺激与维持量药品治疗，并搜寻诱因。有时给予镇静剂使病人安宁入睡，可预止心动过速复发，但上述病人应尽早施行射频消融治疗。

预防复发：

PSVT发作频繁且暂时无条件做导管射频消融根治者，可选取普???帕酮0.15～0.20g，q8h口服，预防复发，必要时并用β阻滞剂，可提升预防复发效果。维拉帕米及β阻滞剂单一使用效果较差；胺碘酮虽亦有效，但有效剂量不易掌握，且长久应用副作用发生率高。;3、房颤诊疗与治疗;（二）房颤病因

（三）房颤危害性

1、诱发心悸、乏力、活动能力下降

2、诱发心房、心室重构，进而造成心脏扩大，心功效不全

3、诱发血栓栓塞（主要为脑卒中）

（四）症状性快速性房颤处理

1、并发急性心肌梗死、严重心衰、意识不清、低血压或晕厥急性快速性房颤，应马上进行同时电击复律，因任何犹豫或试用药品治疗均会增加死亡率（电击能量150-200J）。

2、对不合并上述情况症状性快速性房颤，可选取以下药品之一治疗，但切勿先后或同时使用两种抑制心肌药品。;（1）伴心梗、胸痛、低血压、严重心衰、晕厥者应同时电击治疗

（2）Esmolol0.5mg/kg×60”IV

艾司洛尔↓

0.05mg～0.1mg/kg·minIV

↓

口服β阻滞剂

（3）维拉帕米0.075mg/kg（最大5mg）×5’

↓必要时15’后

0.075mg/kg×5’

（4）西地兰（适适用于合并心功效不全者）

0.4mg稀释后注射5’

↓必要时30’后

重复同上剂量

↓