急腹症手术探查指征专家讲座.pptx

急腹症手术探查指征黄越海急腹症手术探查指征专家讲座第1页

急腹症：广义地说，凡以急性腹痛作为就诊主诉或主要临床表现均可称作急腹症，并通常将其看作是腹部外科急诊常见病。急腹症手术探查指征专家讲座第2页

对于各类外科急腹症，及时采取包含手术在内有效治疗，是最大程度确保疗效、降低合并症、降低致残率和病死率主要步骤。为了到达这一目标，必须尽早作出正确诊疗。急腹症手术探查指征专家讲座第3页

在碰到急性腹痛病人时，外科医生应该抓住病情关键点，利用逻辑推理思维方法，进行正确、有序地分析与判断才能尽早作出正确诊疗和及时给予必要治疗。急腹症手术探查指征专家讲座第4页

一、首先区分外科和非外科急腹症碰到急性腹痛病人时，首先可按照腹痛部位与特征想到该部位常见可能引发腹痛几个疾病，然后依据腹痛症状、体征特点，选择最敏感和特异特殊检验伎俩以取得确诊并进而将外科与非外科性急腹症区分开。急腹症手术探查指征专家讲座第5页

表1外科与非外科急腹症诊疗与判别疼痛部位疾病最敏感和特异确实诊伎俩右上腹胆囊炎胆绞痛胆总管炎肝炎肝脓肿或肿瘤右下肺炎右上腹B超右上腹B超，口服胆囊造影右上腹B超肝功效检验尤其是转氨酶右上腹B超，CT扫描，肝核素检验X线胸片急腹症手术探查指征专家讲座第6页

疼痛部位疾病最敏感和特异确实诊伎俩上腹正中腹膜炎胰腺炎十二指肠穿孔心肌梗死腹腔穿刺液涂片+培养，剖腹检验血清淀粉酶，CT扫描立位或右侧屈曲位腹平片，上消化道水溶性造影剂造影结合CT扫描ECG，CK同分异构物测定急腹症手术探查指征专家讲座第7页

疼痛部位疾病最敏感和特异确实诊伎俩左上腹脾破裂脾梗塞左下肺炎腹腔冲洗，CT扫描CT扫描X线胸片急腹症手术探查指征专家讲座第8页

疼痛部位疾病最敏感和特异确实诊伎俩季肋部肾盂肾炎肾绞痛肾梗塞尿检、尿涂片、革兰染色及培养尿检、排泄性尿路造影尿检、肾扫描或血管造影急腹症手术探查指征专家讲座第9页

疼痛部位疾病最敏感和特异确实诊伎俩下腹部阑尾炎憩室炎宫外孕输卵管炎病史和体检、超声、剖腹探查病史和体检、钡灌肠后穹隆穿刺、盆腔超声、HCG、剖腹探查病史、体检、盆腔超声、后穹隆穿刺急腹症手术探查指征专家讲座第10页

疼痛部位疾病最敏感和特异确实诊伎俩弥漫性或痛处不定胃肠炎肠梗阻肠扭转绞窄肠穿孔缺血性结肠炎原发炎性肠病肠系膜栓塞后腹膜出血卟啉症、中毒糖尿病Addison病带状疱疹病史体检、大便涂片培养病史体检、腹平片胃肠造影、腹平片水溶性造影剂胃肠造影钡灌肠、内脏血管造影乙状结肠镜检、钡灌肠病史体检血管造影、探查CT扫描、腹平片病史；毒素检测合并神经疾病，既往史低钠、高钾、低皮质醇皮疹伴剧痛急腹症手术探查指征专家讲座第11页

二、区分手术与非手术治疗病人外科急腹症病人特征（1）连续性腹痛伴定位清楚，局限压痛（2）突发性腹痛伴腹膜刺激征、全身中毒反应。（3）阵发性猛烈腹痛伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停顿排便、排气。（4）腹部发觉搏动性肿物、血管杂音、疼痛难忍、血压不稳急腹症手术探查指征专家讲座第12页

急腹症四种类型（1）急性炎症性：胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎（2）内脏穿孔性：溃疡穿孔、肠穿孔（3）内脏梗阻性：肠梗阻、扭转、套叠、系膜血栓（4）大血管破裂：夹层动脉瘤急腹症手术探查指征专家讲座第13页

三、确定是否急诊手术体检发觉：1.肌担心尤其范围弥散者；2.局部压痛加重；3.腹胀加重；4.高热或低血压病人伴腹痛或直肠肿物；5.直肠出血伴休克或酸中毒；急腹症手术探查指征专家讲座第14页

腹部体征不必定但合并：1.败血症（高热、WBC升高、神志改变）2.出血（不能解释休克或血球压积降低、酸中毒）3.可疑缺血（酸中毒、发烧、心率加紧）4.保守治疗后加重急腹症手术探查指征专家讲座第15页

放射科发觉：1.气腹2.进行性腹胀3.造影剂外渗4.扫描中见到占位性病变，伴发烧5.血管造影示肠系膜血管阻塞急腹症手术探查指征专家讲座第16页

内镜发觉：穿孔性或失控性出血病变腹腔穿刺发觉：血、胆汁、脓、肠内容物或尿急腹症手术探查指征专家讲座第17页

急诊手术指征1.生命体征异常，全身情况不稳。2.腹痛合并内出血引发失血性休克。3.严重腹膜炎、腹腔渗出继发感染、中毒性休克。4.内脏梗阻继发血运障碍，造成内脏绞窄。5.经非手术治疗8h以上，症状加重、血压脉率不稳定者。6.相同条件下65岁以上老人更需尽早手术，右下腹急诊手术率比左上腹高急腹症手术探查指征专家讲座第18页

对诊疗不明确病人观察步骤1.观察症状改变：定时问询病人，发病6h内症状逐步加重，说明病情恶化。2.定时复查体征改变：注意腹胀、肌担心程度及范围，肠鸣音逐步减弱、消失。3.WBC计数、分类、核左移及RBC压积改变。4.血压、脉率、呼吸、神志、体温改变。5.胸、腹片、超声、CT、血管造影复查。6.腹穿或腹腔灌洗复查。急腹