药理学13分析和总结.docx

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课程名称授课教师

护理药理学 专业班级 2009级五年高护3、4班兰潇 授课序次 13 授课类型 理论 授课学时 2

授课题目

（章节）

教学目的与要求

第十三章 镇痛药

掌握吗啡的作用、作用机制、应用及不良反应。

掌握可待因、哌替啶和喷他佐辛的作用特点。

熟悉阿法罗定、美沙酮、二氢埃托啡、曲马朵、罗通定以及阿片受体拮抗剂纳洛酮与纳曲酮的作用特点。

了解芬太尼、强痛定的作用特点。

教学重点 重点及难点

与难点

教学方法 讲授

与手段

吗啡的作用、作用机制、应用及不良反应

使用教材 王开贞、弥曼：护理药理学，人卫版，2004.6第一版及参考书

教 案 续 页

教 学 内 容

辅助手段时间分配

复习 5分钟

镇痛药(analgesics)是一类主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解痛觉的药物。此类药镇痛作用强大，多用于各类剧痛，反复应用易致成瘾,又称为麻醉性镇痛药(narcoticanalgesics)。典型的镇痛药为阿片生物碱类（吗啡、可待因）与人工合成品（哌替啶、阿法罗定、芬太尼、美沙酮等）。

吗啡（morphine）

是阿片中的主要生物碱。口服给药首过消除明显，生物利用度低。皮下、肌内注射吸收较好。

吗啡主要作用于中枢神经系统,产生镇痛、镇静、镇咳及抑制呼吸、缩瞳、催吐等作用。其镇痛作用具有高效性、选择性和立体结构特异性，符合与受体结合药物的特点。研究证实，吗啡可激动不同脑区阿片受体的不同亚型，呈现多种药理效应。

镇痛作用强大，对各类疼痛都有效。其镇静与欣快感可消除由疼痛引起的情绪反应，提高对疼痛的耐受力。镇痛机制系药物激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、导水管周围灰质的阿片受体，使感觉神经末梢细胞膜超极化，阻断神经冲动传递而发挥作用。

抑制呼吸激动呼吸中枢的阿片受体，降低呼吸中枢对CO2张力的敏感性，并可抑制呼吸调整中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低。

镇咳激动孤束核的阿片受体，抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。

吗啡可使瞳孔极度缩小，也可引起恶心呕吐。

消化道吗啡可兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，产生止泻及致便秘作用；也可引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，提高胆囊内压而导致上腹不适甚至胆绞痛。故治疗胆绞痛时需合用阿托品等平滑肌解痉药。

心血管系统吗啡作用于孤束核的阿片受体，使中枢交感张力降低，产生降

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压作用。降压亦部分地与吗啡促进组胺释放有关。吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，可扩张脑血管，使颅内压增高。

其他 提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；大剂量尚能收缩支气管。

吗啡的临床用途有①各种急性锐痛、癌症剧痛、对心肌梗死引起的剧痛，血压正常者可以用。②心源性哮喘 吗啡配合应用强心苷、吸氧等措施，可以迅速缓解症状。其机理是吗啡扩张外周血管，降低外周阻力；同时其镇静作用可消除患者的紧张恐惧情绪，从而减轻心脏负荷；降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使急促、浅表的呼吸得

以缓解。③阿片酊等制剂可用于急、慢性消耗性腹泻。 20分钟

吗啡对中枢神经系统及消化道的影响可引起相应的不良反应，如恶心呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制等。连续反复应用易产生耐受性和成瘾。此时一旦停药，即出现戒断症状(abstinencesyndrome)，常迫使成瘾者不择手段的去获得这类药物，危害极大。应按照国家颁布的《麻醉药品管理条例》严格管理,合理使用。

吗啡能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。支气管哮喘、肺心病患者，颅脑外伤及肝功能严重减退者亦禁用。

可待因（codeine） 其镇痛作用为吗啡的1/12，镇咳作用为其1/4，成瘾性也弱于吗啡。常用于缓解中等程度疼痛，也作为中枢性镇咳药应用。

哌替啶（pethidine），又名度冷丁（dolantin） 对中枢神经系统的影响与吗啡相似，但镇咳作用弱，且维持时间短，无应用价值。也有扩张外周血管及脑血管的作用。对平滑肌的影响与吗啡有所不同，不引起便秘，也无止泻作用；不对抗催产素对子宫的兴奋作用，故不延缓产程。临床用途为：（1）各种剧痛，可用于分娩止痛，但临产

前2~4小时内不宜用，以防抑制新生儿呼吸；治疗胆绞痛时，需合用阿托品。（2）麻 20分钟醉前给药（3）人工冬眠（4）心源性哮喘。

阿法罗定 镇痛作用起效快，维持时间短，主要用于小手术止痛及泌尿外科器械检查。

芬太尼 镇痛作用较吗啡强100倍，用量小，作用迅速，维持时间短。可用于各种剧痛。与全麻药或局麻药合用，可减少麻醉药用量。外科小手术时，与氟哌啶醇合

用有安定镇痛作用。本药成瘾性较小。

美沙酮药理作用与吗啡相似但较弱。主要特点是口服与注射同样有效。其耐受性与成瘾性发生较慢，戒断症状略