肺移植患者的麻醉处置会议专家讲座.pptx

肺移植患者麻醉处理关键点上海市胸科医院麻醉科

徐美英肺移植患者的麻醉处置会议第1页

本专题目标依据文件、参观及我院肺移植麻醉有限经验提出肺移植麻醉管理上关键点与外科医生沟通促进相互了解，吸收同行经验，促进交流、情谊共同目标：促进我国肺移植工作进展肺移植患者的麻醉处置会议第2页

术中麻醉医生工作任务和目标任务：使患者安全无痛舒适目标：三个满意患者（含家眷）术者自己（含本行业教授）-------生理功效维护，应激调控镇痛又要防止对呼吸、循环功效深入损害建立在安全基础上良好预后、最低费用静止、暴露清楚术野肺移植患者的麻醉处置会议第3页

安全------不但仅是监护仪器上数据安全是基础？？呼吸循环气体交换组织灌注肺移植患者的麻醉处置会议第4页

肺移植病人特点终末期肺疾病患者终末期特征：氧依赖（生存）、不能耐受运动、丧失社会活动能力、CO2蓄积、红细胞增多呼吸、循环功效代偿能力差呼吸、循环衰竭麻醉、手术干扰、单肺通气肺移植患者的麻醉处置会议第5页

循环系统功效心脏血容量血管心泵功效:次序、协调收缩完整性、正常舒缩功效容量、容积、心脏关系-相适宜物质基础-前负荷BP肺移植患者的麻醉处置会议第6页

肺移植患者循环系统功效改变心脏血容量血管心泵功效:次序、协调收缩完整性、正常舒缩功效容量、容积、心脏关系物质基础-前负荷BP直接手术操作干扰低氧、二氧化碳蓄积应激→收缩CO2↑→舒张欠缺脆弱易瓦解肺移植患者的麻醉处置会议第7页

实现呼吸功效解剖基础气道：是沟通肺泡与外界通道肺泡：是气体与血液交换主要场所胸廓：节律性呼吸运动是肺通气动力呼吸功效障碍应从此三方面寻找原因气道梗阻O2CO2V/Qor动力胸壁完整性弹性、肌力（营养等）？通气过程换气过程肺移植患者的麻醉处置会议第8页

肺移植患者三个方面可能均存在问题气道梗阻O2CO2V/Qor营养不良，肌力下降，中枢调控麻痹（等）？通气过程换气过程动力问题所在，调整重点、难点，有时甚至不可能调整到摆脱威胁生命状态体外循环支持肺移植患者的麻醉处置会议第9页

胸科医院前7例肺移植患者术前普通情况——————————————————————————————————病例术前状态——————————————————————————————————1肺淋巴管平滑肌瘤病高浓度吸氧下紫绀，住院期间屡次抢救，濒于死亡2肺纤维化高浓度吸氧、卧床、贫血3矽肺高浓度吸氧、卧床、频繁咳嗽痛苦状4肺淋巴管平滑肌瘤病重复气胸、呼衰、高浓度吸氧、卧床5双肺间质纤维化重复感染、呼衰、高浓度吸氧、卧床6双肺支气管扩张伴感染重复感染、呼衰、高浓度吸氧、卧床7肺淋巴管平滑肌瘤病气胸、感染、呼衰、高浓度吸氧、卧床——————————————————————————————————部分病人术前肺功效无法检验，绝大多数病例均呈混合型通气功效障碍，术前严重低氧血症，但仅轻、中度高碳酸血症超声心动图均显示有不一样程度肺动脉高压肺移植患者的麻醉处置会议第10页

麻醉诱导前准备术前宣传教育，心理疏导在接收支气管扩张药品吸入治疗病人，应连续用药治疗直至手术按照计划术前常规应用免疫抑制药品依据病人情况及配合程度应用镇静药苯巴比妥或阿片类应慎用于这些病人，在转运至手术室过程中应辅助氧疗，但也要警觉因CO2蓄积和/或低氧血症加重肺动脉高压等，多数病人术前未用药肺移植患者的麻醉处置会议第11页

麻醉方法与术后镇痛全身麻醉+静脉术后镇痛当前更多项选择择全身麻醉联合硬膜外阻滞延续至术后镇痛权衡利弊利点：有利于减轻术中及术后应激反应，降低全身麻醉药用量，延续至术后镇痛，促进呼吸功效恢复弊端：血管扩张增加液体管理难度，潜在硬膜外血肿风险国外更多项选择择肺移植患者的麻醉处置会议第12页

术中液体管理术中量出为入并在确保循环功效稳定基础上，以尽可能限制液体为标准进行输液管理肺移植患者的麻醉处置会议第13页

术中监测常规监测:ECG、IABP、SpO2、ETCO2、PAP、CVP、CCO、尿量、呼吸力学、血气分析、血生化等Sonoclot监测凝血与血小板功效经食管超声心动图TEE观察心脏活动肺移植患者的麻醉处置会议第14页

组织脏器保护抑肽酶、乌司他丁、极化液、利多卡因、洛塞克麻醉诱导后给予地塞米松10mg及肺动脉吻合开放前每侧给予泼尼松500mg肺移植患者的麻醉处置会议第15页

麻醉诱导注意事项免用术前镇静药，防止深入呼