基层冠心病的分级管理与优化治疗课件.ppt

***改善预后——ACEI所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，但低危患者获益可能较小。在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI。临床常用ACEI和服用剂量：*改善缺血——硝酸酯类药物硝酸酯类药物能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。硝酸酯类药物会反射性增加交感神经张力使心率加快。因此常联合负性心率药物如?受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂。每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。常用硝酸酯类药物和服用剂量：*钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药物。?受体阻滞剂和长效钙拮抗剂联合用药比单用一种药物更有效。常用长效钙拮抗剂和服用剂量：*指南提示冠心病治疗应符合”5+1”治疗原则,以达到降低心血管事件、缓解临床症状、**慢性稳定性心绞痛：长期药物优化治疗改善预后的药物阿司匹林氯吡格雷β受体阻滞剂调脂治疗ACEI减轻症状、改善缺血的药物β受体阻滞剂硝酸酯类药物钙拮抗剂*慢性稳定性心绞痛：一般性治疗和危险因素控制生活方式改变：运动、减重、戒烟、合理膳食（低胆固醇饮食）控制血压、血糖和血脂血压：控制于140/90mmHg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130/80mmHg以下。血糖：糖化血红蛋白(GHbA1C)在正常范围(≤6.5％)冠心病患者LDL-C的目标值应2.6mmol/L(100mg/dl)，对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)，治疗目标为LDL-C2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的。基层冠心病的分级管理与优化治疗慢性稳定型心绞痛：一般性治疗和危险因素控制生活方式改变：运动、减重、戒烟、合理膳食（低胆固醇饮食）控制血压、血糖和血脂血压：控制于140/90mmHg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130/80mmHg以下血糖：糖化血红蛋白(GHbA1C)在正常范围(≤6.5％)冠心病患者LDL-C的目标值应2.6mmol/L(100mg/dl)，对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)，治疗目标为LDL-C2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月基层冠心病的分级管理与优化治疗基层冠心病的分级管理与优化治疗**Multiplecomplexcoronaryplaquesmaybefoundinpatientswithacutemyocardial

infarction(MI).Aculpritlesionandmultipleotherplaquescanbedetectedintheaboveangiogramsshown.Inonestudy,Goldsteinandcolleaguesanalyzedangiogramsfrom253patientsforcomplexcoronaryplaquestodocumentmultipleunstableplaquesinpatientswithacuteMI.Singlecomplexcoronaryplaqueswereidentifiedin60%ofpatients;multipleplaqueswerefoundin40%ofpatients.Thepatientswithmultiplecomplexcoronaryplaqueswerelesslikelytoundergoprimaryangioplastyandmorelikelytorequireurgentbypasssurgery.Inaddition,thepresenceofmultiplecomplexplaqueswasassociatedwithanincreasedincidenceofrecurrentacutecoronarysyndrome,repeatedangioplasty,andcoronary-arterybypasssurgery,

intheyearfollowingMI.Multiplecomplexcoronaryplaquesarecommonlyfoundinpatientsw