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正确认识中药的毒副作用

人们常说“是药三分毒”，这一说法也对也不对，对的是有一些中药使用不当的确会产生一定的毒副作用，个别品种甚至有很大的毒性，另有一部分一直被人们用作药食两用的中药不应该冠以“有毒”二字。在此，本文对中药毒副作用产生的原因及使用中如何杜绝提出一些自己的看法。

一、古人对毒药的认识

《神农本草经》中关于毒药的记载我国最早的药学专著《神农本草经》载药365种（其中植物药有52种、动物药67种、矿物药46种），分为上、中、下三品，“上药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，多服久服不伤人，欲轻身益气不老延年者”“中药一百二十种为臣，主养性以应人，无毒，有毒，斟酌其宜，欲遏病补虚羸者”下药一百二十种为君，主治病以应地也，多毒，不可久服。

《神农本草经·序录》又说“有毒不毒，斟酌其宜”强调临床用药时，务必要先知道哪些药物有毒，哪些药物无毒，有毒之药，其性之大小及程度如何等等，然后再根据临床实际情况，斟酌用药。

明代著名医家张景岳更有：无药无毒之说，认为“即如家常茶饭，本皆养人之正味，其

或过用、误用而能毒人”。

二、正确认识中药毒性

1、“毒”即药或药物的偏性

“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒。”传说中的神农尝百草是为了寻求食物，无毒埏（Shan）为“食”，有毒者为“药”。《黄帝内经》也有“当今之世，必齐毒药”之说。《周礼·天官冢（Zhong）宰》“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”。“毒”与“药”不分，二者合一，混称“毒药”。

2、“毒”指毒副作用

魏晋以后“毒”的含义逐渐那些药性强烈，服后容易出现毒副作用，甚至致人死者。如《诸病源候论》“凡药物云有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人。”《唐·新修本草》在一些有毒副作用的药物下均附有“大毒”“有毒”和“有小毒”等。此后历代本草对此不断增补和修订，至明代李时珍已在《本草纲目》中列有毒草类47种。20世纪80年代后国家卫生部明确规定了28种毒性中药，57种保健食品中禁用中药。

总之，“毒”即为药或指药物的偏性者为广义之毒，仅指毒副作用的药毒属狭义之毒。

3、有毒成分的药物

有毒中药大多含有一定的有毒化学成分，了解这些有毒化学成分是正确认识和使用有毒中药的前提，因为只有这样才能有目的地采取必要方法减轻和消除其毒性。其有毒化学成分主要为生物碱、强心苷、氢氰酸、皂苷、马兜铃酸、毒蛋白类及神经毒、心脏毒、凝血毒、出血毒、砷和汞重金属等。

含乌头碱类中药：主要有川乌、草乌、附子、一枝蒿、落地金钱、搜山虎、天雄等。

含莨菪碱类中药：主要有蔓佗萝、天仙子、闹羊花、华山参、山莨菪等。

含氢氰酸类中药：主要有苦杏仁、李仁、桃仁、白果、枇杷仁、亚麻仁、大枫子、瓜蒂等。

含吗啡可待因的中药：主要有罂粟壳、阿片等。

含强心苷类中药：主要有夹竹桃、洋地黄、万年青、福寿草、香五茄、麻黄、羊角、蟾蜍等。

含马兜铃酸类中药：主要有关木通、木防己、朱砂莲、青木香、马兜铃等。

含重金属类中药：主要有砒霜、雄黄、朱砂、轻粉等。

4、中药中毒的临床表现

含乌头碱类中药的中毒表现：口舌发麻，四肢麻木（或抽搐），烦躁不安，语言不清，呼吸不匀，心悸，血压下降，以及恶心呕吐，腹痛腹泻，大小便失禁，瞳孔缩小，最后是呼吸、循环衰竭等表现。

含莨菪碱类、阿托品类中药的中毒表现：颜面潮红，口咽干燥，声音嘶哑，吞咽困难，头痛发热，步态不稳，幻觉幻听，谵妄惊厥，呼吸困难，心率快，瞳孔散大，尿潴留等。

含氢氰酸类中药的中毒表现：先兴奋，痉挛，而后抑制麻痹。表现为头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发绀、呼吸困难、肺水肿、瞳孔扩大、昏迷抽搐等。

含吗啡可待因的中药中毒表现：发绀，瞳孔缩小，昏迷，呼吸抑制等。含强心苷类中药的中毒表现：头痛，恶心呕吐，眩晕，失眠或嗜睡，共济失调，精神错乱，色视，惊厥，昏迷及各种心律失常。

三、合理应用毒性中药

有毒中药的药性峻猛强烈，功专效捷，力挽沉疴，攻克顽疾，运用得当，每获奇效。故有毒中药颇受历代医家的重视。我国使用毒性中药治疗疾病源远流长，积累了丰富的经验。《素问·五常政大论》就有“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”的记载。张仲景对有毒中药的应用贡献更大。如《伤寒论》载方112首，用药89味，其中约有1/3是有毒中药，附子使用出现的频率最多。唐代王冰也说：“辟邪安正，唯毒乃能，以其能然，故谓之毒药”。

随着中药应用范围的不断扩大，临床上出现中药的中毒现象也屡有发生。特别是本草典籍称为无毒的一些中药如人参一直被列为滋补佳品，甘草国老也，调和诸药，和中缓急，黄芪补气升阳、益气固表、托毒生肌之品都有过服药中毒的案例。其他中药引起严重的中毒反应以及致死病例更是屡见不鲜。所以只有熟悉中药毒性，辨证用药，严谨配伍，规范炮制，掌握药