医联体内转诊合同样本.docx

医联体内转诊合同样本

合同编号：__________

医联体内转诊合同样本

甲方（转出方）：__________

地址：__________

联系电话：__________

乙方（转入方）：__________

地址：__________

联系电话：__________

第一条转诊范围

1.1本协议适用于甲方向乙方转诊包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科等各科患者。

1.2甲方应确保转诊患者符合乙方的收治条件，并按照乙方的要求提供相关医疗资料。

第二条转诊程序

2.1患者如需转诊至乙方，甲方应向乙方提交转诊申请，并注明患者基本信息、病情及转诊原因。

2.2乙方接收到转诊申请后，应及时对患者病情进行评估，并在24小时内告知甲方是否同意接收。

2.3乙方同意接收患者后，甲方应协助患者办理相关转诊手续，并将患者送往乙方。

2.4甲方在转诊过程中应确保患者安全，并尽量减少患者就诊等待时间。

第三条转诊患者管理

3.1乙方接收患者后，应按照医院相关规定对患者进行救治，并确保患者享有与其他患者同等的医疗服务。

3.2乙方应定期向甲方通报患者的治疗情况，并根据患者病情变化及时调整治疗方案。

3.3甲方应关注患者的转诊治疗情况，并在必要时提供协助和支持。

第四条医疗费用

4.1患者在乙方的医疗费用按照乙方收费标准执行。

4.2甲方在转诊过程中产生的费用（如救护车费用等）由甲方承担。

4.3患者转诊前已产生的医疗费用由甲方负责结算。

第五条保密条款

5.1甲乙双方应对患者的个人信息和病情保密，不得泄露给无关第三方。

5.2甲乙双方在合作过程中获悉的对方商业秘密和机密信息，应予以严格保密。

第六条违约责任

6.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任。

6.2甲乙双方应严格按照本协议约定履行各自义务，如因不可抗力导致协议无法履行，双方互不承担责任。

第七条争议解决

7.1甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。

7.2如协商无果，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条协议的生效、变更和解除

8.1本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

8.2除非甲乙双方达成书面一致意见，否则本协议不得任意变更或解除。

8.3协议期满前，甲乙双方如需续签，应提前____个月协商达成一致。

第九条其他约定

9.1本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商补充。

9.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：__________

乙方（签字/盖章）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.患者转诊申请

2.患者基本信息表

3.转诊同意书

4.医疗费用清单

5.转诊治疗记录

6.患者病情评估报告

7.转诊协议履行证明

二、违约行为及认定：

1.甲方未在规定时间内提交转诊申请或提供的患者信息不真实、不完整。

2.乙方未在规定时间内回复转诊申请或未按约定接收患者。

3.甲方未协助患者办理转诊手续或未确保患者安全转诊。

4.乙方未按约定对患者进行救治或未及时向甲方通报患者治疗情况。

5.甲方未按照乙方要求支付患者在乙方的医疗费用。

6.任何一方泄露患者个人信息或违反保密条款泄露商业秘密和机密信息。

三、法律名词及解释：

1.医联体：指由多家医疗机构组成的联合体，通过资源共享、技术支持、信息互通等方式提高医疗服务水平。

2.转诊：指患者从一方医疗机构转至另一方医疗机构接受治疗的行为。

3.转出方：指患者原就诊的医疗机构。

4.转入方：指接收转诊患者的医疗机构。

5.不可抗力：指无法预见、无法避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、社会事件等。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.患者病情紧急，需要快速转诊。解决办法：甲方应立即向乙方提交转诊申请，并优先处理。

2.乙方拒绝接收转诊患者。解决办法：甲方可与乙方沟通，了解拒绝原因，如原因合理，则寻找其他转入方；如原因不合理，可寻求相关部门协调解决。

3.转诊过程中患者出现意外。解决办法：甲方应立即采取措施救治患者，并通知乙方；如因甲方原因导致意外，甲方应承担相应责任。

4.医疗费用支付出现问题。解决办法：甲方应按照约定及时支付患者在乙方的医疗费用，如发生纠纷，可协商解决或寻求法律途径解决。

五、所有应用场景：

1.患者在甲方医疗机构就诊，因病情需要转至乙方医疗机构接受治疗。

2.甲方医疗机构与乙方医疗机构签订合作协议，共同开展医疗服务。

3.患者在甲方医疗机构就诊，因特殊情况（如设备限制、技术需求等）需转至乙方医疗机构。

4.医联体内医疗机构之间开展资源共享、技术支持、