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保险行业协会意见

一、在规范市场经营秩序方面，由“核保”向“核赔”领域延

伸。

对市直保险核赔工作进行市场调查，发现“核赔”领域与“核保”

领域一样，存在着许多亟待规范的问题。比如事故车辆修理厂存在故

意扩大损失项目，报价不真实，与定损查勘人员联合骗保的问题；第

三者责任险赔付住院治疗时存在着高端仪器检查过滥、用药费用过高

的问题；伤残司法鉴定上存在着定级过高，掌握标准不统一等问题。

为此，下半年，我们将向核赔领域延伸，进一步规范市场经营秩序。

1、探索出险事故车辆集中定损。初步打算在××城区中、东、

西设立三个事故车辆拆检定损中心，各公司定损员分别到三个定损中

心办公。保险公司的核赔权限不变，行业协会负责价格统一指导和行

为自律管理。

2、解决三责出险人员住院费用过高的问题。以行业协会医管会

为依托，通过参照市公费医疗的相关规定，制定用药和检查标准，并

与各定点医院签订出险人员治疗行为自律公约，使出险人员住院用药

和检查规范化，解决高端仪器检查过滥，用药费用过高的问题。

3、加强出险司法鉴定规范管理。会同市司法部门商定出险人员

伤残鉴定的规范管理办法，根据国家有关规定，研究制定伤残鉴定行

为标准。

二、在协会组织建设方面，由本级向县（市）延伸。

在县（市）建立××市保险行业协会分会，主要基于三个方面的

考虑：一是各支公司有强烈要求。今年三月我们分别召集**、**、**、

**4县（市）计60个支公司高管人员座谈会，参会人员均强烈要求

在县（市）搭建一个平台，建立行业自律组织；二是今年上半年我们

查处的近百件违约案件中，有近80%发生在县（市）分支机构；三是

县（市）保险机构日益增多，其中拥有15家以上支公司的有3个县

（市），拥有10家以上的有2个县（市），江陵县也有6家支公司。

做法是：。

1、会长和秘书长人员由是各县（市）会员公司主要负责人民主

推荐，报市协会审批。每届两年，会长、秘书长任期与届期同步。

2、分会工作人员和活动经费由各机构协商确定，协会会长、秘

书长和工作人员的工资由现所在单位发放。

3、分会的主要任务是贯彻执行上级部门有关文件精神、落实市

保险行业协会章程和自律公约。组织县（市）公司之间进行沟通、协

调，实行对内自控，对外维权。加强与地方政府和相关部门的联系，

争取地方政府的支持与重视。

三、在自律管理方面，由事后查处向事前内控自律管理延伸。

上半年，我们对各公司出重拳进行违约查处，使我市保险经营秩

序有了明显好转，迈进了转型的第一步，但这些成绩的取得，更多是

在严厉监管下查处被动实现的。下半年，我们将探索规范行业内控管

理制度，制订保险行业内控制度自律公约，变过去的违约之后严格查

处为事发之前的严格管理。

1、建立保险业内部相互制衡机制，确保正确反映行业的经营效

益，提高保险行业的核心竞争力。健全有效的内控制度，监督和弥补

行业管理中可能存在的缺陷，使各公司在市场环境变化和人员素质参

差不齐的情况下，实现市场经营目标。

2、围绕风险控制和增进效益两个目标，严格控制经营风险，保

证其业务收益的稳定，满足被保险人日益增长的保险需求。对经营风

险实行严格的监控，建立科学的风险监测反馈系统，提高公司经营效

益，做到可以用制度管人、管机构、管业务、管经营。制定切实可行

的内控管理制度和监督检查制度，并在运行中不断补充完善。强化会

计核算的内部控制系统，确保业务数据和报表的真实性和完整性。加

强和保证内控管理制度的有效运行，加大公司内部稽核和外部审计的

检查力度。根据各公司内控管理制度建设的实际情况，制定科学合理

的保险行业内部带共性的、必须遵守的制度。

3、制定出合理的内控制度之后，我们将采取签订自律公约的形

式对各公司进行内部管理制度的约定，并定期加以检查督办。

四、在规范市场秩序依靠力量方面，由现有管理模式向引入第三

方力量协助管理延伸。

1、引入会计师事务所力量，规范保险行业的财务制度。重点检

查各公司是否准确、完整、真实记录中介业务台帐，是否规范使用保

险中介服务统一发票和业务结算表；是否按照自律公约支付代理费，

是否存在配合其他单位通过虚开发票、虚挂经纪或代理保费收入、虚

列成本及费用、不实票据入帐、制作假赔案等方式套取资金费用行为；

是否存在坐扣手续费、串户挪用客户资金行为；是否存在索要高额手

续费、收取帐外手