剖宫产手术患者手术室护理查房.pptx

;;;指通过切开孕妇腹部和子宫，将胎儿取出的一种分娩方式。;子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨型，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体与子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm;;麻醉：

以椎管内麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉

手术体位：

仰卧位，必要时左侧倾斜10~15°（防止仰卧位低血压综合征）;缝合伤口;;;患者于2024年5月27日10：50轮椅推入我科拟急诊行剖宫产术，核查患者病例、手腕带身份信息、手术医嘱及手术同意书，检验检查已完善，术前准备完善无误。查体神请，对答切题，急性痛苦面容，接患者入第九手术间。

患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认过敏史、家族史、传染病史，有长期烟酒史。;;检验结果提示：;疼痛评分：8分（数字评定量表）：重度疼痛。

跌倒坠床评分：0分。

Braden压力性损伤评分：23分;;;;;1、巡回护士核查患者病例及手腕带身份信息无误、手术医嘱及手术同意书、手术部位及标识、检验结果、术前准备完善无误，无术前用药带入，接患者入手术室。

2、麻醉开始前安全核查：手术医生、麻醉医师及巡回护士三方共同核对患者无误，病例内容、术前准备完善，关心安慰患者，减轻患者对手术的恐惧。

3、做好保暖措施：提前调节好手术间的温度，温度保持在22℃，湿度55%。

4、查看患者全身皮肤完整，评估Braden评分。;5、建立静脉通道，静脉穿刺部位选择在左侧上肢，固定稳妥，遵医嘱严格掌握输液速度。

6、遵医嘱用药，配合麻醉医师进行麻醉穿刺体位摆放，做好抢救准备。

7、麻醉完成后为患者行留置导尿，患者会阴部肿胀非常严重，在手术医师协助完成，观察患者尿液量少、黄清，稳妥固定、做好标识。

8、按手术医师要求摆放平卧位。

9、根据手术切口位置调整无影灯位置、角度、亮度合适。;10、手术前与手术护士一起清点器械、物品，确定无误并记录。

11、协助洗手护士及手术医生穿手术衣。

12、手术开始前安全核查：手术医生、麻醉医师及巡回护士三方共同核对患者身份信息、拟行手术名称、手术切口方式等信息无误。

13、手术中关闭手术间门，无关人员不得进出手术室，减少走动，手术人员无感染灶。巡回护士严密督查手术的安全与无菌过程。;14、术中密切观察患者生命体征变化情况，随时观察输液速度、出血量、尿量、血压变化，关心手术进展，关心安慰患者。术中所有仪器，设备正常运作。及时补给台上医生所需物品。

15、术中胎儿取出后，台下遵医嘱予缩宫素10uivgtt、葡萄糖酸钙2g+NS100mlivgtt、卡前列素氨丁三醇250ugim。

16、关闭腹腔前、后对台上台下器械敷料仔细清点，并准确记录。;17、术毕：四人搬运方法搬运患者至转运床。

18、离开手术室前安全核查：手术医生、麻醉医师及巡回护士三方共同核对患者身份信息、实际实施手术名称无误；术中输液核对无误，未输血；术中未送病理标本；检查除手术部位外皮肤同术前，检查电极板粘贴位置，未发生压力性损伤，未发生电灼伤；查看患者留置导尿管、静脉通道在位通畅、固定稳妥，夹闭各管道开关。

19、由手术室专员陪同家属护送患者回到病房，向患者及家属进行宣教，与病房护士仔细交班。;1、用物准备完毕，检查器械包外标签及一次性使用无菌物品有效期，核对器械包无菌指示卡。

2、提前30分钟上台整理手术用品，进行器械装备及功能检查，与巡回护士清点器械、敷料、一次性物品，整理器械台。

3、协助手术医生消毒铺巾：常规消毒后，将三块治疗巾的1/4的反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，然后依次铺中单，最后铺洞巾，要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应下垂超过手术台30cm。;6、固定电刀及吸引器。

7、切开皮肤及皮下组织：递刀切开，腹纱拭血，中弯血管钳止血。

8、切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。

9、切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。

10、探查腹腔：术者洗手，探查子宫旋转程度，圆韧带及子宫下段情况。

11、暴露子宫下段：递盐水腹纱保护切口和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹部拉钩充分暴露子宫下段。中弯血管钳夹子宫，膀胱腹膜反折，手术刀切一小口，组织剪向两侧弧形延长达圆韧带内侧，手指钝性分离，下推膀胱。;12、切开子宫：手术刀在已暴露的子宫下段正中做切口，组织剪扩大切口，用血管钳刺破羊膜，吸引器吸出羊水。

13、胎儿娩出：取出胎儿前收回手术台上所有器械物品，避免误伤胎儿，术者轻柔用手将胎头抬起，助手在宫底施压，治疗巾包裹胎儿保暖。

14、断脐：2把大弯血管钳夹住脐带，组织剪剪断。

15、