胸腔下肺叶楔形切除手术患者手术室护理查房.pptx

胸腔下肺叶楔形切除手术患者护理查房汇报人：xxxxxxxx

目录/Content例简介知识回顾手术配合护理问题及护理措施

01病例简介

病例简介病区：普外x科姓名：杜xx性别：男年龄：66岁住院号：2xxxxxxx2024年6月11日13:50因“反复胸痛半年，头昏1月”入院，门诊以“不稳定型心绞痛”收入我院心血管内科住院治疗，2024年6月13日11:00经会诊以“肺部占位”转入我院普外x科继续治疗。拟2024年6月18日全麻下行右肺上叶胸腔镜下肺叶楔形切除术。

术前访视2024年6月17日床旁访视患者，神清、精神状态佳，皮肤完整，全身无留置管道。向患者宣教术前注意事项，患者及家属理解并配合。查看患者病历，血常规、凝血功能无明显异常，血型O型RH（D）+性，免疫结果无阳性提示。CT、彩超、MRI检查已完善。术前诊断：1.双侧孤立性肺结节；2.混合型高脂血症；3.冠状动脉粥样硬化；4.双肾结石；5.肝脏囊肿。

病例简介2024年6月18日08:00，患者步行入手术室，与普外二科护士仔细核对患者身份信息、术前准备、手术部位标示、皮试结果及术前用药、携带用物无误，接患者入第六手术间。于患者右上肢建立静脉通道。麻醉诱导后，协助麻醉医生完成气管插管，予留置导尿，见黄清尿液100ml，妥善固定留置导尿管。予保暖，使用体位垫、约束带、托手架等协助手术医生摆放患者左侧卧位折刀位，受压部位予体位垫保护，妥善固定患者。

病例简介10:00手术开始。术中T35.8℃~36.2℃，P60~100次/分，控制呼吸12~20次/分，有创动脉压98~138/50~72mmHg。术中总入量1800ml、出血量300ml、尿量400ml。实际实施手术名称：右上叶胸腔镜下肺楔形切除术+胸腔闭式引流术。12:35转运患者至PACU，患者携带气管插管、右上肢静脉通道、左上肢有创动脉、留置导尿管、术区胸腔闭式引流，所有管道在位通畅，妥善固定，全身皮肤完整（除切口），病历已完善。12:25手术结束。

术后访视2024年6月19日床旁查看患者，患者意识清醒，血压偏低，诉疼痛可忍受，未诉特殊不适。患者右上肢静脉通道、留置导尿管、术区胸腔闭式引流在位通畅，术区引流出淡血性液体，敷料轻度渗湿，无发热、感染。查看患者病历并咨询管床医生，结合患者冠脉造影术后考虑凝血功能异常，拟输血浆纠正凝血功能。

术后访视2024年6月21日床旁查看患者，患者意识清醒，贫血貌，无创呼吸机辅助呼吸中，患者右上肢静脉通道、术区胸腔闭式引流在位通畅，术区引流出淡血性液体，颜色较前变浅，敷料干燥在位，无发热、感染。对手术室护理服务满意，未提出意见建议。术后访视图片不予展示

02知识回顾

概述

●全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。●该技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。●胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛，减少炎症因子释放；功能影响小；术后住院时间相应缩短等，能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。

解剖

解剖

适应症与禁忌症适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变（2）早期Ⅰ-Ⅱa期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵;（2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和胸膜融合（相对，有时腔镜下容易）（3）IIB---IIIB期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干（4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势）（5）体积较大的肿瘤(直径6cm)

03手术配合

术前准备1.术前访视：术前一天到病房看病人2.麻醉准备：全麻3.物品准备：器械：剖宫包、敷料包、手术衣、胸腔镜、超声刀仪器设备：腔镜系统、超声刀、高频电刀、吸引器等一次性物品:小纱布、腹纱、钛夹、电刀、吸引器、1#4#7#丝线、腔镜套、23#11#刀片、胸腔引流瓶等

推线器淋巴结钳卵圆钳（有齿、无齿）持针器精细剪夹持钳分离结扎钳切口保护圈

4.体位：健侧卧位体位用物：方形海绵垫、小三角垫、单层托手架、骨盆挡板、棉垫、约束带、束臂带

体位的摆放：健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举(注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛)方法及步骤：一、患者健侧卧90度。二、两手臂向前伸展于托手架上。三、腋下垫软垫，距腋窝约10CM，防止受压损伤腋神经，束臂带