重症心肌炎护理查房.ppt

第62页,共69页，星期六，2024年，5月第63页,共69页，星期六，2024年，5月第64页,共69页，星期六，2024年，5月第65页,共69页，星期六，2024年，5月第66页,共69页，星期六，2024年，5月第67页,共69页，星期六，2024年，5月第68页,共69页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，星期六，2024年，5月3-29ECMO工作正常，流量2.8L/min，MAP70-75mmHg，DBA30ug/kg*min.右上肢前臂近手腕及手背处有10cm×7cm瘀斑，表面见水疱3-30ECMO转流正常进行中，流量3.4L/min，定时监测AC，CRRT持续进行中，呼吸机辅助通气平均动脉压70-75mmHg（“多巴胺”12ug/kg*min泵入）右下肢肿胀，动脉插管处未见明显渗血，右足稍冷3-31ECMO运行正常，血流量2.7L/min平均动脉压73-101mmHg“多巴胺”12ug/kg*min泵入病情变化第30页,共69页，星期六，2024年，5月病情变化4-1ECMO运行正常，血流量2.7L/min,MAP75-85mmHg，多巴胺”5ug/kg*min泵4-2ECMO运行正常，血流量2.1L/min，CRRT、机械通气持续进行中,MAP90mmHg停DBA21：30左右起股动脉切开处开始出现渗血，小腿局部张力较高，并有水疱生成，大腿及小腿部位肿胀较前稍有加重第31页,共69页，星期六，2024年，5月病情变化4-3ECMO血流量降至1.0L/min，平均动脉压维持在80-85mmHg，20:00，心电监护示HR67bpm，R19次/分，BP129/64mmHg，SPO2100%，CVP6mmHg，PICCO2示CI2.56L/min/m^2，GEDI484ml/m^2，ELWI7ml/kg。20:10，停止ECMO治疗，拔除动静脉置管。第32页,共69页，星期六，2024年，5月病情变化4-4右侧角膜混浊，角膜及结膜充血水肿，予“可乐必妥、丽科明、阿托品、百力特”眼用4-5停用镇静药物，患者神志转清，21时撤除呼吸机并拔除气管插管4-6拔除PICCO2监测导管、右侧锁骨下静脉置管及左侧股静脉血滤管4-7血常规示：WBC24.24×10^9/L，N92.7%；PCT1.02ng/ml，予“头孢哌酮舒巴坦+万古霉素+替加环素”抗感染4-8血常规示：WBC29.52×10^9/L，N94.3%；PCT4.97ng/ml；痰培养示MRSA第33页,共69页，星期六，2024年，5月病情变化4-10神志嗜睡，精神萎靡，行头颅CT及腰椎穿刺术，留取脑脊液送检4-11意识障碍加深，CT示周围脑组织水肿，脑脓肿？4-13患者意识不清，呈浅昏迷状态，夜间出呼吸费力表现，今晨给予气管插管，呼吸机辅助呼吸4-194-22患者目前神志处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径4.0mm，对光反射消失，GCS评分2分E1VTM1，患者目前神志处于仍昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径5.0mm，对光反射消失，GCS评分2分E1VTM1，家属要求自动出院第34页,共69页，星期六，2024年，5月[相关因素]1．ECMO中使用肝素抗凝2、ECMO中伴有凝血因子的消耗[护理目标]患者出血得到控制出血（4-2）护理问题第35页,共69页，星期六，2024年，5月[护理措施]密切观察股动脉渗血情况，及时更换敷料；密切监测穿刺处腿围的变化；密切观察其他部位（气道、静脉通路、消化道、泌尿系统、皮下等）有无出血；遵医嘱调整肝素剂量。[护理评价]4-3停止ECMO治疗，拔除动静脉置管，股动脉处停止出血。第36页,共69页，星期六，2024年，5月[相关因素]1．脑脓肿2、颅内压增高[护理目标]尽量避免脑疝的发生潜在并发症：脑疝护理问题第37页,共69页，星期六，2024年，5月[护理措施]严密监测患者生命体征，瞳孔的变化床头抬高30度，减轻脑水肿及时发现脑疝前驱症状遵医嘱及时使用脱水剂。[护理评价]患者目前未发生脑疝。第38页,共69页，星期六，2024年，5月[相关因素]1、侵入性诊疗操作多2、疾病导致患者抵抗力下降[护理目标]患者住院期间感染得到控制。感染（4-4）护理问题第39页,共69页，星期六，2024年，5月[护理措施]遵医嘱使用抗生素（替加环素+美平+万古霉）控制感染；患者有MRSA感染，予以呼吸