肝门部胆管癌根治术及远期疗效课件.pptVIP

史宪杰教授中国人民解放军总医院-肝胆外科

背景肝门部胆管癌〔Klatskin瘤〕是指发生于肝总管或左、右肝管及其集合处的恶性肿瘤。是一种并不常见的恶性肿瘤，但是近年来发病率有上升的趋势。因其发生部位特殊、呈浸润性生长、与肝门部关系密切等特点给治疗带来极大的挑战，成为难以攻克的顽症之一，因此肝门胆管癌的外科治疗也备受关注。

临床特征患者以无痛性进行性黄疸为主要临床表现，多合并腹部不适、纳差、体重下降等病症。起病隐匿，早期不易诊断，出现临床病症时，常处于中、晚期阶段。

临床特征5%t20%70%病理学分型：硬化型〔sclerosing〕:70%结节型〔nodular〕:20%乳头型〔papillary〕:5%绝大多数为腺癌(90%)，包括高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌和腺鳞癌少数粘液癌，未分化癌等。形态学分型：组织学类型：

临床特征生物学特性：良性少见缓慢纤维化、坚硬，形成局部狭窄局部扩散、浸润

临床特征浸润转移的特点：沿胆管树轴向浸润粘膜下浸润的距离平均为6mm突破胆管树向侧方浸润相应的门静脉、肝动脉、肝脏受累

肝门部胆管癌淋巴结转移1、胆总管旁淋巴结〔42.7%〕2、门静脉旁〔30.9%〕3、肝总动脉旁〔27.3%〕4、胰头十二指肠后〔14.5%〕

肝门部胆管癌位处于难切割和高风险的部位阴性切缘是明显影