9787565910739病理学12第十二章 生殖和乳腺疾病.ppt

病理变化-镜下3.纤维化间质广泛纤维组织增生，小叶内纤维细胞增生，胶原纤维增多，小叶轮廓逐渐消失。小叶内导管和腺泡渐渐萎缩消失。病理变化-镜下4.上皮增生表现为多种不同程度、不同性质的上皮增生：细胞层次增加，形成乳头突入腔内，乳头顶部可相互吻合，构成筛状结构。乳腺纤维囊性变－轻度增生不典型增生旺炽性增生病理变化-镜下5.其他除上述病变外，乳腺纤维囊性变常常伴有轻度的腺病背景、纤维腺瘤样结构、炎性细胞浸润和钙化。二、乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma）20～35岁多见，单个或多个。病理变化：肉眼：圆形或卵圆形，结节状，界清，切面灰白、质韧，分叶状，可见裂隙。镜下：主要由增生的纤维间质和腺体组成。乳腺纤维腺瘤来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤常发于40～60岁妇女。半数以上发生于乳腺外上象限＞中央区早期发现：自查、钼靶拍片、B超三、乳腺癌（carcinomaofbreast）〔发病机制〕未明，与雌激素、遗传、环境、放射线等有关。高危人群：家族史（3~8倍）35岁未生育12岁来月经绝经期较晚（行经40年）没有哺乳经历乳腺癌分类（2003年）乳腺癌非浸润性癌浸润性癌粉刺癌非粉刺导管内癌乳头Paget病伴导管原位癌浸润性导管癌70%~85％浸润性小叶癌特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌、典型髓样癌、小管癌、黏液癌等导管内原位癌小叶原位癌（一）非浸润性癌1.导管内原位癌发生于乳腺小叶的终末导管，导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导管基膜完整。分类①粉刺癌②非粉刺型导管内癌③乳头Paget病伴导管原位癌结局：30%发展为浸润癌（约20年后）①粉刺癌：多位于乳腺中央部位肉眼：切面见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时溢出，状如皮肤粉刺。质硬，肿块明显。镜下：癌细胞实性排列，中央坏死，可见钙化。导管周围间质纤维组织增生和慢性炎细胞浸润。粉刺癌乳腺导管内癌2.小叶原位癌发生部位：乳腺小叶末梢导管和腺泡?特点：小叶轮廓存在，末稍导管及腺泡高度扩张，充满实性排列癌细胞，癌细胞小，大小一致，核分裂象罕见，未突破基膜。常多中心性，双侧乳腺（30%病例）。发展为浸润性癌的概率同导管内原位癌。乳腺小叶原位癌（二）浸润性癌1.浸润性导管癌最常见，占70%～85％。肉眼：呈灰白色，质硬，放射状切面砂砾感,无包膜界不清活动度差。乳头下陷，酒窝征，橘皮样外观。乳腺浸润性导管癌镜下：组织学形态多种多样癌细胞排列成巢状、条索状，或伴有少量腺样结构。异型性明显，核分裂象多见，可见坏死。间质有致密的纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润性生长。浸润性导管癌2.浸润性小叶癌占5％～10％。20％累及双侧，可多灶性肉眼：切面橡皮样，色灰白柔韧，界不清。镜下：癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围。癌细胞小，大小一致，核分裂象少见。扩散：常转移至脑脊液、浆膜表面、卵巢、子宫和骨髓。浸润性小叶癌3.特殊类型：髓样癌小管癌粘液癌佩吉特病（Pagetdisease）〔扩散〕直接蔓延淋巴道转移：同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结血道转移：肺、骨、肝、肾上腺、脑……雌激素和孕激素受体1.ER和PR均阳性：内分泌治疗效果显著2.ER和PR与预后有关，阳性者转移率↓无瘤存活时间↑3.Her-2阳性预后差，可选择单克隆抗体Herceptin（赫赛汀）靶向治疗。4.三阴乳腺癌：预后差。对内分泌治疗和分子靶向治疗无效，治疗上主要依靠化疗。浸润性导管癌ER+浸润性导管癌Her-2+思考题1.宫颈癌、乳腺癌的好发部位是什么？2.中年女性，阴道持续不规则流血，血清HCG明显升高，你考虑可能是哪种疾病?简述其病理特点及鉴别诊断。3.女性下腹部包块，可能为哪些疾病？各有何特点？4.40岁女性，乳腺肿块就医，你考虑为哪些疾病？各有何特点？注：①轻度增生；②旺炽性增生：癌变危险度↑