9787565910739病理学6第六章 心血管系统.ppt

第六节心瓣膜病血流动力学和心脏变化第六节心瓣膜病血流动力学和心脏变化第六节心瓣膜病血流动力学和心脏变化第六节心瓣膜病血流动力学和心脏变化第六节心瓣膜病血流动力学和心脏变化第六节心瓣膜病血流动力学和心脏变化血流动力学和心脏变化：二尖瓣狭窄左心房淤血左心房肥大扩张肺淤血肺动脉压升高右心室肥大扩张右心房肥大扩张全身淤血结局：三大一小，左心室不变或缩小，倒置梨形心。第六节心瓣膜病血液循环障碍：左心衰?肺静脉淤血：肺水肿、漏血右心衰?体循环淤血：各脏器淤血，肝脾大，下肢水肿，颈静脉怒张二尖瓣关闭不全(mitralinsufficiency)发生机制：瓣膜增厚缩短，穿孔，腱索融合变短第六节心瓣膜病血流动力学和心脏变化心室收缩时第六节心瓣膜病心室收缩时第六节心瓣膜病血流动力学和心脏变化心室收缩时第六节心瓣膜病血流动力学和心脏变化心室收缩时第六节心瓣膜病血流动力学和心脏变化心室收缩时第六节心瓣膜病血流动力学和心脏变化心室收缩时第六节心瓣膜病血流动力学和心脏变化心室舒张时第六节心瓣膜病血流动力学和心脏变化心室舒张时第六节心瓣膜病血流动力学和心脏变化心室舒张时第六节心瓣膜病血流动力学和心脏变化心室舒张时第六节心瓣膜病血流动力学和心脏变化心室舒张时第六节心瓣膜病血流动力学和心脏变化血流动力学和心脏变化：肺静脉血回流左心室血反流左心房肥大扩张左心室肥大扩张失代偿时依次引起肺淤血肺动脉压升高右心室、房肥大扩张全身淤血第六节心瓣膜病*第四节风湿病3.纤维化期(愈合期)（2～3个月） 坏死物溶解吸收，风湿细胞逐渐转化为成纤维细胞，产生胶原?小瘢痕。总病程：4～6个月，可新旧病变并存。第四节风湿病第四节风湿病三、风湿病的各个器官病变（一）风湿性心脏病（二）风湿性关节炎（三）皮肤病变（四）风湿性动脉炎（五）风湿性脑病第四节风湿病(一)风湿性心脏病（rheumaticheartdisease)1.风湿性心内膜炎：（rheumaticendocarditis)主要累及心瓣膜，二尖瓣最多见。 疣状心内膜炎：（verrucousendocarditis）瓣膜闭锁缘出现单排、1～3mm疣状赘生物(vegetation)，由纤维素和血小板构成(白血栓)。第四节风湿病二尖瓣之疣状心内膜炎(疣状血栓)第四节风湿病心内膜病变纤维化、疣状赘生物机化?瘢痕房室内膜：增厚、粗糙、皱缩，以左心房为著，出现McCallum’spatch(马氏斑)；心瓣膜：增厚、变硬、卷曲、缩短、粘连、钙化，腱索增粗变短?狭窄和/或闭锁不全(慢性瓣膜病)。第四节风湿病2.风湿性心肌炎(rheumaticmyocarditis)： 心肌间结缔组织，小动脉旁，Aschoff小体弥漫分布?纤维化，小瘢痕Aschoff小体多见于室间隔和左室后壁上部。成人：灶性间质性心肌炎儿童：弥漫性间质性心肌炎临床：心搏加快，第一心音低钝。第四节风湿病第四节风湿病3.风湿性心包炎(rheumaticpericarditis) 渗出：浆液性渗出?心包积液纤维素性渗出?绒毛心结局；可完全吸收 不完全吸收?机化、粘连?缩窄性心包炎临床：心包积液—听诊心音遥远、X线见心脏呈烧瓶状。绒毛心—可有心包摩擦音。第四节风湿病第四节风湿病(二)风湿性关节炎（rheumaticarthritis）游走性多关节炎，常侵犯大关节。渗出：浆液纤维素渗出，红、肿、热、痛、活动受限。胶原黏液样变性和纤维素性坏死。可有Aschoff小体?完全吸收。(三)风湿性动脉炎（rheumaticarteritis） 纤维素样坏死，可有风湿小体。 病变机化后形成