1—19工 程变更单模板.docxVIP

工程变更单

工程名称：编号：电土施表1—19

致(监理项目部或建设管理单位)：

由于原因，兹提出等工程变更建议，请予以审核。

附件1：变更建议或变更方案(A4纸，5号宋体)

附件2：变更预算书

提出单位：

负责人：

日期：年月日

施工单位意见：

项目经理：（项目部章）

日期：年月日

设计单位意见：

项目设总：（设计专用章）

日期：年月日

监理项目部意见：

总监理工程师：（监理部章）

日期：年月日

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）

项目管理专责（签字）：

项目负责人（签字）：

日期：年月日

注1.本表为工程变更的唯一通用表单，代替原设计变更联系单、变更设计联系单、工程签证单、工程变更联系单等工程变更表单。

2.本表一式五份（施工、监理、设计、建设管理单位、存档各一份）。

3.本表由施工单位、设计单位、监理单位或建设管理单位提出变更。

4.提出单位在意见栏内不需要填写。

5.本表作为结算依据。