扩心病护理查房【27页】.pptxVIP

扩张型心肌病的护理查房

护理问题相关知识疾病特征查房内容治疗原则护理问题相关知识病史简介

疾病概述扩展性心肌病（DCM)：主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高，男多于女（2.5：1）。

扩张型心肌病--病因：持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发扩张型心肌病。

扩张型心肌病的特征扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心脏收缩功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。

根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级Ⅰ.级患者仅在剧烈运动后出现呼吸困难

Ⅱ.级指患者慢走无限制，但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难

Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里，常有阵发性夜间呼吸困难发作

Ⅳ.级指患者在休息时亦有呼吸困难，完全丧失劳动力

治疗要点：因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用，此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂长期服用，近年来选用?受体阻滞剂从小剂量依次视症状体征调整用量，不但能控制心衰而且还能延长存活时间.

治疗要点：对一些重症晚期患者，左室射血分数（LVEF）和NYHA心功能分级III--Ⅳ级，QRS增宽大于12ms，提示收缩不同步，通过双心室起搏器同步刺激左右心室即心脏再同步化治疗（CRT）通过调整左右心率收缩程序改善心脏功能缓解症状，有一定疗效，少数患者有严重的心律失常，危及生命，药物治疗不能控制，LVET30%伴轻至中度心力衰竭症状，预期临床症状预后尚好的患者可置入心脏复律除颤器（ICD）预防猝死的发生，对长期严重心力衰竭，内科治疗无效的病例可考虑心脏移植。

病史简介患者：叶明广男58岁汉族已婚主诉：反复心悸、气促10+年，复发加重伴咳嗽、咳痰20+天现病史：患者于10+年前无明显诱因出现日常活动后心悸、气促，每于活动量加重后为甚，休息后可自行缓解，无咳嗽、咳痰，无晕厥、黑蒙，无胸痛、心前区压榨感，无呼吸困难、双下肢水肿等症状。于凉山州第一人名医院诊断为“扩心病”。7年前病情加重，低于日常活动即出现心悸、气促伴头晕、偶感胸闷，出现间断双下肢水肿。20+天前，患者因受凉后，一般活动后感心悸、气促，休息后可自行缓解，同时伴有阵发性咳嗽、咯黄色黏痰，痰可咯出。患者自发病以来神志清楚，饮食差，睡眠差，二便无异常，体重无明显改变。

病史简介既往史：30+年前患“痔疮”并行“痔疮切除术”此后仍反复发作疼痛、出血。30+年前“左眼贯通伤”。患“脑神经胶质瘤、继发癫痫”8+年，未行手术治疗，长期服用“卡马西平100mgtid、艾司唑仑3mgqn”治疗。吸烟40+年*10支/天，饮白酒100g/天*10年，近10+年偶少量饮酒，余无特殊。体格检查：T36.4℃P76次/分R20次/分Bp80/50mmHg颈静脉稍充盈，双肺叩清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音，心尖搏动于第6肋间腋中线向外约2cm,心界向左下扩大，心间区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。

辅助检查：心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，Ι、avL、v5、v6导联ST下移0.03-0.05mv，心电轴重度偏左。超声心动：心尖四腔可见心脏增大而以左心室扩大为显著。胸片：心影增大呈烧瓶状改变，心肌病可能。

辅助检查：心肌三项：cTnI0.21ng/mlCK-MB1.85ng/mlMyo192U/LCRP:hs-CRP110.00ug/mlCRP:11.63ug/mlBNP:381.65pg/ml

诊断1、原发性扩张性心肌病：心脏长大，窦性心律，完全性左束支传导阻滞，2级心功2、低血压状态3、急性支气管炎4、侧脑室三角区神经胶质囊肿5、继发癫痫

治疗内科护理常规、病危、一级护理，低盐低脂饮食，持续心电监护及血氧饱和度检测，吸氧，记尿量，Q4h测血压输液：给予生脉50ml静滴/d营养心肌、升压，二丁酰环磷腺苷钙40mg静滴/d增强心肌收缩力，多索茶碱0.2g静滴/d解痉平喘，头孢哌酮钠他唑巴坦2g静滴Q12h抗感染。口服:卡马西平100mgtid倍他乐克25mgqd艾司唑仑3mgqn呋塞米40mg