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医院管理部分材料目录

第一篇：医院管理部分材料目录

医院管理部分材料目录

1、医疗法律法规文本汇编及考试记录

2、医院岗位职责汇编

3、医疗核心制度汇编

4、常见疾病诊疗常规

5、ADR工作小组

6、医院《章程》、《董事长职责》、《院长职位说明书》、《监

事会职责》

7、院长行政查房记录、院周会记录

8、院长培训证书

9、医院年度工作计划和中长期发展规划

10、医院职能委员会成员名单及职责

11、医院职能委员会活动记录。

12、医疗职能部门对全院质量检查考核记录

13、医疗质量与安全管理活动记录

14、突发公共卫生事件应急预案及演练记录

15、院内突发事件的应急预案

16、病案工作委员会章程（活动记录同前）

17、成立医疗服务安全管理小组的决定

18、医疗安全监督评价小组

20、医疗安全事件与隐患缺陷报告登记表

21、医疗纠纷防范及应急处理预案

22、重大医疗安全事件应急程序

第二篇：第二章医院管理部分

第二章医院管理部分

1.三重一大制度的定义（全员知晓）三重一大制度是指医院重大

决策、重要干部任免、重要项目投资、大额资金使用等事项须经医院

领导班子集体讨论并按照管理权限和规定程序报批、执行。

医院将“三重一大”等重要院务信息通过医院网站、公示栏、院

周会、科室晨会、职代会、院报等形式向全院员工进行公开。

2.医院有哪些征求病人、员工及社会意见的渠道（全员知晓）

（1）院长信箱

（2）院内员工投诉通道

（3）满意度问卷调查

（4）医院定期回访出院病人

（5）社会监督员会议

3.医院主要会议形式（全员知晓）

党委会（党政联系会）：由当党书记支持，全体党委成员参加，

每两周一次，研究制定医院重大决策和事项。

院长办公会：由院长主持，全体院领导及相关科室负责人参加，

每两周一次，传达上级指示，研究和安排行政工作。

院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）

职能部门联席会：解决跨部门工作会议形式，根据工作需要召开。

4.院领导深入科室制度（全员知晓）

院领导深入科室的主要形式是行政查房、专题工作会议

5.行政总值班电话（全员知晓）

医院总值班电话为61023

6.院领导接待日（全员知晓）

每月第一周周一14:30—17:00

7.办公电话报修电话（全员知晓）

61374

第三篇：医院管理所需文件目录

（一）依法执业

一、1．医院制订的医疗技术应用管理制度、考核办法。2．医院

已开展的医疗技术服务项目的清单。

3．卫生行政部门对其开展的二、三类医疗技术准入文件。4．评

审周期内的医院依法执业情况报告。

5．卫生行政部门出具的评审周期内未发生群体性、组织性违规违

纪事件的证明材料。6．职能部门对诊疗活动进行检查的记录、通报。

二、1．全院医护人员花名册（学历、专业、执业资质、技术职

称）。2．医院制定的各工作岗位执业准入与执业资格审核规定。

3．医院制订的进修生、研究生执业管理规定与检查制度。

4．全院在岗执业卫生技术人员执业资格档案（进修生应建临时档

案，研究生应有相关信息登记册）。

（二）明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制1．医院

制定的“三重一大”事项决策制度。

2．医院讨论“三重一大”事项的会议记录和相关论证资料。

3．职代会对“三重一大”事项讨论表决的记录和相关资料。4．医院

采取公开的方式公示相关事项、决议的信息（《院讯》、网站资料）。

（三）医疗技术管理

一、1．查看医院提供的开展医疗技术服务项目清单。

2．查看医院提供的经卫生行政部门核准的医疗技术项目清单与审

批材料。3．查看医疗技术管理委员会和负责医疗技术管理部门的相关

材料。

二、C1、医疗技术管理制度。

C2．医疗技术安全性、有效性和合