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第九章腕及手部检查

第一节腕及手部的物理检查

一、问诊对腕、手部疼痛患者应注意询问以下几点：(1)问疼痛的部位。(2)腕、手部不适感

出现的时间及加重时间，不适感是否为持续性。(3)加重疼痛的动作与姿势。(4)生活、工作

及运动对腕、手的影响。(5)昼夜节律变化对不适感的影响。(6)有无其他疾病，如糖尿病、

中风、痛风、关节炎及全身结缔组织病等。

(7)由于身体其他部位的病变，可能引起手部的症状，因此还应注意询问整个上肢及颈

部的情况。

二、视诊（一）肿胀1．关节肿胀(1)腕关节肿胀：表示病变侵及关节囊、滑膜或腕

骨。常见原因及其特点是：

1)腕关节结核：多为单侧腕关节受累，关节呈梭形肿胀，以腕背最明显，晚期可产生窦道。

2)风湿性关节炎：多为数个关节同时受累，常是对称性，急性发作时其肿胀也呈梭形，

多以腕背桡侧明显，晚期则发生关节畸形与强直。

3)腕关节损伤：关节呈弥漫性肿胀，受伤处常有明显压痛。

(2)鼻烟窝肿胀：鼻烟窝在腕部桡侧，窝底为舟骨。因此，若该处肿胀伴有明显压痛时，

多为腕舟骨骨折。

(3)腕背正中肿胀：见于月骨缺血性坏死、软组织损伤、伸指肌腱腱鞘炎。

(4)腕背尺侧肿胀：见于腕尺侧副韧带损伤或三角软骨损伤。

(5)掌指关节肿胀：常为类风湿性关节炎或扭伤所致，少数为结核性病变。

(6)指间关节肿胀：常见于近侧指间关节，关节肿胀呈纺锤状，伴轻度屈曲。若肿胀仅

限于1~2个关节，且关节两侧有压痛时，表示侧副韧带损伤或断裂；如为多个指间关节同时

受累，常属类风湿性关节炎。

2．软组织肿胀有些疾病或损伤，主要累及腕和手部的软组织，常见的原因及

其肿胀特点如下：

(1)创伤：腕与手部受外伤或手术后，腕部、手背及手指便会发生弥漫性肿胀，以手背

肿胀最为明显，严重者表现为凹陷性水肿或血肿。

(2)手指腱滑囊结核：发生腱滑囊结核时，滑囊增厚并形成结核性肉芽组织和渗出液，

使整个腱滑囊鞘明显肿胀。在掌面的滑囊结核，由于腕横韧带的约束，肿胀在手掌面和腕屈

面最显著，形似“葫芦状”肿胀（图9-1）。若在腕部肿胀处加压，则在手掌面肿胀部位感

到波动感，反之亦然。在背面，由于受到腕背韧带和前臂深筋膜的约束，肿胀在腕背显著。

由于滑囊内肌腱的粘连与坏死，手指屈伸运动常受限制，晚期还可产

生窦道。

3．手部的炎性红肿手部化脓性感染的临床表图9-1腕部腱滑囊结核“葫芦现，常

以剧烈疼痛为主，而肿胀、发红有时不甚显著。状”肿胀

(1)指腹炎：手指末节掌面（指腹）是一个闭合的小腔，腔内充满脂肪组织和许多坚韧

的纤维纵隔，一旦发生感染，腔内压力增加，就引起十分剧烈的跳痛，常使患者坐卧不安。

由于压力关系，指腹皮肤呈苍白色或轻度发红，按压指腹可感到张力很大，并引起剧痛，即

使已有脓肿形成，亦难查出波动感。

(2)手指化脓性腱鞘炎：屈指肌腱鞘从远侧掌横纹处开始，止于手指末节基底部。发生

化脓性腱鞘炎时，由于腱鞘内积液（或积脓），沿着腱鞘有明显的肿胀和压痛，患指常处于

屈曲姿势，被动或主动伸指时，都会引起剧痛，因此患者常常拒绝伸指。

(3)指蹼间隙脓肿：指蹼间隙发炎或化脓时，则有明显红肿和压痛，手指根部也有肿胀，

手指略屈曲并向两侧分开；严重时，手背亦红肿，但无压痛。注意不要把手背误认为是感染

的主要部位。

(4)掌间隙感染：掌间隙是潜在的筋膜间隙，主要有鱼际间隙和掌中间隙。鱼际间隙感

染时，拇、示指指腹有明显的红肿和压痛，拇指处于掌侧外展位，指间关节轻度屈曲，拇指

抗阻力内收时，即引起疼痛；示指轻度屈曲位，屈伸均能引起疼痛。掌中间隙感染时，手掌

中央肿胀，致使掌心凹陷消失，而且疼痛和压痛显著；严重时掌部皮肤隆起，颜色苍白，并

有全身症状，如高热、脉搏增快等。中、环指处于屈曲位，活动时疼痛。值得注意的是，这

两个间隙的感染，手背都有明显的肿胀，注意不要误认为手背感染。

（二）畸形

腕手部畸形，由于皮肤瘢痕挛缩、伤、肌肉挛缩、肌腱断裂等原因引起。

关节僵直、骨缺损、骨折后畸形愈合、神经损比较常见且典型的畸形如下：

1．餐叉样畸形畸形如餐叉，为桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）的一种典型表

现。骨折断端在桡骨远端3—4cm内，远侧端向背侧桡侧移位，这样，腕和手即形成此畸形

（图9-2）。

2．锅铲样畸形见于