院内获得性感染的治疗与控制上海中山医院呼吸科何礼贤教授课件PPT【44页】.pptx

Gram-NegativeInfectionsareAssociatedWithPoorOutcomesinVAP;HAP：中国1990’论文Meta分析;HAP主要病原菌构成比（％）;中山医院2003.1~2005.11期间56例的VAP病原菌分布;VAP死亡影响因素多因素分析;Sanford抗微生物治疗指南2008;评述：1997年有报道8例A.baum脑膜炎（7例耐IMP） 应用AM/SB治疗6例治愈（CID24:932,1997）; 此后有报告多种联合治疗方案对某些MDR- A.baum菌株有效。3联方案PolymB+IMP+RFP） 以及含Colistin的各种联合方案体外显示抗

菌活性。;铜绿假单胞菌（AP）耐IMP/MER：

推荐：CIP（按敏感性测定）、AP-AMG（按敏感性 测定）、Clistin对MDR－菌株有效。

评述：许多菌株对氨曲南、头孢他啶或AP-Pen仍 有效。AP-Pen+AP-AMG,AP-CSIII+AP-AMG试 管内有活性。

;头孢哌酮/舒巴坦钠(2:1)与亚胺培南/西司他丁治疗医院获得性非发酵菌下呼吸道感染的前瞻性、开放性、随机对照多中心研究

;入选标准;Onlyfirst-episodecasesofVAPwereeligible

baum感染尚待积累更多经验。

阴沟肠杆菌（n=5）

B组（对照组）：泰能1.

33％，HAP占NI（构成比）27.

Col+RFP+其他*(%)

baum菌株感染的有效药物，初步研究表明它与IMP一样有效。

含舒巴坦的复方抗菌药物（在我国主要是舒普深）是治疗NF-GNB包括耐IMP－A.

baum脑膜炎（7例耐IMP） 应用AM/SB治疗6例治愈（CID24:932,1997）; 此后有报告多种联合治疗方案对某些MDR- A.

Colistin和替甲环素治疗A.

含舒巴坦的复方抗菌药物（在我国主要是舒普深）是治疗NF-GNB包括耐IMP－A.

1、18－70岁医院获得性下呼吸道感染患者（ICU和非ICU）

3、严重心、肝、肾功能损害(心功能Ⅲ-Ⅳ、肝肾功能主要指标超过正常上界1倍)，出血倾向，神经精神病史或症状等;

菌株24h时间点细菌数的变化（Log10CFU/ml）

（1）临床：体温、呼吸频率、脉搏、血压、咳嗽、痰量及其性状、肺部伴症以及全身状态如神志；;试验步骤和用药方法;试验步骤和用药方法（续）;疗效判断;结果（1）;表2两组病原菌分布及先期抗生素治疗;表3两组临床疗效比较;表4两组细菌学疗效评价;表5两组细菌清除情况(疗程结束时);CPZ/SBT轻度恶心1例

IMP/CST未见;选择舒普深，避免过多集中使用IMP，符合处方多样化策略??减少IMP选择性压力。

11期间56例的VAP病原菌分布

Onlyfirst-episodecasesofVAPwereeligible

选择舒普深，避免过多集中使用IMP，符合处方多样化策略，减少IMP选择性压力。

铜绿假单胞菌（AP）耐IMP/MER：

图4：4株金黄色葡萄球菌和5株鲍曼不动杆菌GM-PFGE图谱

选择舒普深，避免过多集中使用IMP，符合处方多样化策略，减少IMP选择性压力。

HAP：医院内肺炎HTB：医院内气管－支气管炎

992,923,916

5时COL不是有效的单药治疗药物。

表2两组间细菌胃－肺菌株同源率比较

菌株24h时间点细菌数的变化（Log10CFU/ml）

AP-Pen+AP-AMG,AP-CSIII+AP-AMG试 管内有活性。

评述：许多菌株对氨曲南、头孢他啶或AP-Pen仍 有效。

协同作用（时间－杀菌试验）;Colistin单药与联合治疗MDR-PA和A.baum;MDR-A.baum抗菌协同试验（E-test）;Polym.B(PB)联合MEP对MEP耐药A.baum菌的协同抗菌作用;CPZ/SBT应当推荐为治疗非发酵菌医院内下呼吸道感染菌的一线用药

MEP+PB1/4MIC

铜绿假单胞菌（AP）耐IMP/MER：

33％，HAP占NI（构成比）27.

控制NF-GNB医院感染要从切断外源性和内源性两方面入手。

结论：Colistin单药或联合用药均属有效、安全。

Colistin（CID36:1111,2003;43:S89,2006

baum感染尚待积累更多经验。

评述：许多菌株对氨曲南、头孢他啶或AP-Pen仍 有效。

胡必杰、何礼贤、张杏怡等.

心脏外科重症监护室鲍曼不动杆菌暴发感染分子流行病学研究

（1）临床：体温、呼吸