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脑卒中筛查工作流程

包头市中心医院于2011年9月正式被卫生部确定为脑卒中筛查与防治基地。2年来我院按照脑防委的工作安排，积极开展区域性脑卒中筛查防治工作。刘国荣、李月春院长高度重视筛查工作，按照《脑卒中筛查与防治工程工作》要求，明确各级部门职责，制定了工作计划及相关制度；医院给予财力、物力、人力等的大力支持。

一、门诊筛查流程

1、在门诊楼设立脑卒中筛查门诊，专人负责脑卒中筛查工作。

2、每日7点50在门诊大厅做脑卒中健康宣教，倡导健康生活方式，戒烟、限酒，合理膳食，控制体重，建议40岁以上人群每年体检一次，重视脑卒中早起症状，免费开展血糖、血脂、血压检查。

3、每日上午8点以后开始初步筛查神经内科门诊40岁以上人群，做好就诊患者详细登记，免费测血压、血糖、血脂、TCD、颈部血管彩超、健康指导，发放脑卒中宣传手册，提高患者防范脑卒中意识。

4、每日下午专人负责收集内科各门诊及体检中心脑卒中高危患者，联系患者到神经内科门诊就诊，进一步筛查。

5、专人负责网络上报筛查信息。

6、收集体检中心的合格信息并上报。二、急诊脑卒中患者就诊绿色通道及流程

1、120医生到达现场后初步判断患者情况。若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐。

2、现场处理及运送。现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括：处理气道、呼吸和循环问题；测量血压，血压大于180/120mmHg给予降压；心脏观察；建立静脉通道；吸氧；评估有无低血糖。应迅速获取简要病史，包括：症状开始时间；近期患病史；既往病史；近期用药史。

3、右臂肘静脉留置套管针，120急救人员在120车上立即通知神经科值班医生（电话：6917979）及双源CT值班医生（电话：6955204）。

4、神经内科值班医生接到通知后立即前往急诊室等候，患者到达后快速进行评估，生命体征平稳的患者，陪同其检查双源CT。生命体征不平稳在急诊室立即开始抢救，病情允许尽快行CT检查。

5、双源CT人员接到通知10分钟就位，患者到达后行头颅CT平扫，如为脑出血，测量出血量，查CT斑点征；如非脑出血，查CTA+CTP。

6、CT结果20分钟之内出结果，患者前往卒中单元住院治疗。

图1

CT检查

NECT

排除出血，显示早起脑梗死征像

20

分

CTP 根据血流动力学检查，评价缺血半暗带

CTA 显示缺血区供血动脉狭窄或闭塞

RESULT

钟 图2

出结果

注：图1急诊绿色通道。图2CT检查绿色通道

三、急性缺血性卒中筛查诊治流程

1、门诊、急诊收住院急性缺血性卒中患者，利用等待头颅影像检查结果时间，尽快完成入院病史采集，体格检查，完成NIHSS评分，急查血常规、血糖、血脂、肝肾功能和电解质、心电图和心肌缺血标志物、凝血功能。

2、给予患者一般处理：吸氧、心电监护、控制体温、管理血压（应使收缩

压180mmHg、舒张压100mmHg）、血糖控制（血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗。血糖低于2.8mmol/L时给予10%~20%葡萄糖口服或注射治疗）

3、阅CTA+CTP片，判断是否存在大血管狭窄，缺血半暗带。

4、符合静脉溶栓患者，发病4.5小时内给予r-tPA溶栓治疗。

5、静脉溶栓开始后定期进行神经功能评估，第1小时内30min1次，以后每小时1次，直至24h，如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查；定期监测血压，最初1h内15min1次，随后6h内30min1次，以后每小时1次，直至24h；如收缩压≥180mmhg或舒张压≥100mmhg，应增加血压监测次数，并给予降压药物。

6、发病6小时内由大脑中动脉闭塞或颈内动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，或发病24内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，由介入组实施动脉溶栓、机械取栓开通血管。

7、溶栓24小时复查CTA+CTP或MRI+MRA+DWI，评价血管再通及灌注情况。

8、开始抗血小板聚集（对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg/d；急性期后可改为预防剂量（50~150mg/d）；溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用；对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗）。房颤患者给予抗凝治疗，低灌注者扩容，神经保护。

9、控制危险因素，请相关科室会诊。

10、完善