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中小学心理健康教育乖巧女孩的烦心事

摘要：来访者为抑郁状态伴有非自杀性自伤行为的六年级女生，心理教师通过焦点解决短期治疗结合认知行为疗法，从认知层面改变其错误观念，与来访者一起拓展解决问题的积极有效路径，建构积极的认知框架。并通过自我管理疗法，从行为实践层面促进其养成良好的运动习惯，激发来访者自身的内部能量。辅导后，来访者情绪与睡眠明显好转，恢复了正常的学习与生活。

关键词：非自杀性自伤；抑郁状态；焦点解决短期治疗；认知行为疗法

一、个案概况

小凡（化名），女，11岁，小学六年级学生。身材中等，皮肤偏黑，成绩中上，性格腼腆。家中三口人，父亲常年在外工作，顾不上她的日常生活，在学习方面无暇督促及辅导。母亲全面管理她的学习和生活，对其管教较多。六年级第一学期的一个课间，小凡找到心理教师说她想做心理辅导。

小凡自述，最近状态反常，两周前开始频繁失眠，睡前和清晨会出现耳鸣的情况，时常觉得疲惫。父母关系不好，经常因为她的教育问题争吵，她在家会莫名其妙发脾气，事后又会自责，经常觉得对不起他人。感觉活着没有意义，曾想过以不同的方式结束生命，但都被自己否了。从两周前开始，一个人在家心情不好时会用小刀在胳膊上划，有十几次了。

二、分析与评估

抑郁状态是一种暂时性的情绪低落或沮丧状态，可能由生活中的压力、挫折或负面事件触发。这种状态可能是正常的情感反应，且在一段时间后会逐渐减轻或消失。

在抑郁状态下，个体可能感到心情沉重、对日常活动失去兴趣，但这通常不会达到抑郁症的临床诊断标准，因程度较轻且持续时间相对较短。

非自杀性自伤指在没有明确自杀意图的情况下，个体故意、重复地改变或伤害自己的身体组织，且不具致死性或致死性较低。研究表明，个体在自伤前通常会经历强烈的、难以自控的负性情绪体验，自伤能够帮助其在短时间内迅速释放情绪和恢复平静[1]。

在ICD-10中，非自杀性自伤被定义为一种症状而非独立疾病，而ICD-11将非自杀性自伤列为一种疾病，描述为“故意对身体造成的伤害，最常见的是割伤、刮擦、灼伤、咬伤或撞击，并预期只会导致轻微的身体伤害。”

本案例中学生两周前开始出现与抑郁状态相关症状，医院诊断为抑郁状态，伴随有多次出现用小刀割左小臂的情况，故对其评估为抑郁状态伴有非自杀性自伤行为。因学生存在自伤行为，于是心理教师第一时间向班主任说明了情况，向学校报备，学校安排伙伴陪同，并建议家长及时带学生去心理门诊进行检查，签署知情书，确保其远离尖锐物品。

去医院诊断后，学生表示只愿意与心理教师谈心，并且主动求助意愿强烈，符合心理辅导的条件，可以进行心理辅导。

三、辅导方法与过程

（一）辅导方法

1.认知行为疗法。认知行为疗法是通过改变个体对人对事的看法和态度来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。

2.焦点解决短期治疗。焦点解决短期治疗是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术。这是一种建构解决之道的治疗，晤谈过程有其组织性，主要包含两个部分：其一是在个案的主观架构中，发展出正向描述的、小的、具体的、设定良好的正向目标；其二是以例外为根基，发展出多元的解决策略[2]。

3.自我管理技术。在自我管理这一治疗模式里，当事人在行为改变的各个环节扮演积极、主动的角色，他自己对改变负责任，这是一种当事人参与治疗的模式。自我管理治疗有一些独特优点：（1）它提高了当事人改变行为的动机水平；（2）直接在生活的自然情景中改变行为；（3）对一些不易在治疗室里观察和处理的行为能够进行矫正，尤其是一些在每天生活中都要出现多次的行为，可能最为有效[3]。

（二）辅导过程

由于来访者抑郁状态的起因与带来的问题较为复杂，辅导次数较多，本个案辅导分为三个阶段，共8次。

1.开始阶段（第1次辅导）

本阶段建立辅导关系，收集来访者资料，进行分析评估，制定辅导计划。

我采用共情、接纳、真诚和积极关注等技术与小凡建立了信任关系，通过会谈、观察、倾听等方式了解她失眠的程度、自伤的时间段和频率以及影响程度，向她介绍了心理辅导的性质是助人自助，并说明了心理辅导遵循保密原则，但出现有伤害自己或他人等危及生命的情况除外。

刚开始小凡表现得比较紧张，频繁出现扣手的动作，说话间眼里时不时含着眼泪，似乎有很多话急于倾诉。“老师，我最近感觉自己状态很不好，在家经常控制不住情绪发脾气，事后又觉得对不起别人。”小凡红着眼眶说。在我的引导下，小凡说自己在学校状态还行，回到家中因为父母经常吵架，母亲总是盯着自己，经常感觉情绪烦躁，有一次甚至捏断了铅笔，两周前在情绪烦躁时有割自己手臂的行为。

师：进入六年级后学习压力增加，父母经常吵架影响了你的情绪，让你最近感觉烦躁。如果用1到10分来表示你的沮丧程度，你觉得最近是几分呢？（评量式问句）

小凡：老师，我觉得我最近的状态应该在7、8分了。

师：我理解你此刻的