镇痛药的临床应用2021优选ppt【57页】.pptx

镇痛药的临床应用;术后疼痛普遍存在，镇痛不足现状不容乐观;术后疼痛危害严重;;疼痛;疼痛的意义;疼痛评估;

;2.急性疼痛强度评估;药物镇痛治疗的基本原则;;根据患者疼痛的轻、中、重不同程度给予不同药物。

轻度疼痛：非甾类抗炎药止痛药---扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、布洛芬、芬必得、消炎痛、意施丁等。

中度疼痛：弱阿片类止痛药---可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁、可待因控释片等。

重度疼痛：阿片类止痛药---吗啡片、美菲康、美施康定等。

;药物选择与给药方法;辅助药物：

（1）皮质类固醇激素--地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和肿瘤压迫引起的疼痛；

（2）抗抑郁药---阿米替林、多虑平、百忧解，可以镇痛、镇静、改善心情；

（3）抗惊厥药---卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；

（4）羟嗪类抗组胺药，具有镇痛、镇静、止吐作用；

（5）α2-肾上腺素受体激动剂---可乐定右美托米啶，口服用药或经硬膜外途径给药，可有效控制癌性疼痛，尤其是神经病理性疼痛；

（6）其他辅助用药：安定类药物、布洛芬类药物可解除横纹肌的痉挛；东良菪碱或氯苯尼酰胺可抑制肠痉挛；抗生素能减轻继发感染的疼痛。;奥诺美?独特的双受体激动;徐建国,等.疼痛药物治疗学.2007:82-122.

黄宇光,等.疼痛治疗药.2008:50.

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10.LenzH,etal.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283;疼痛治疗的常用方法

;3）阿片类镇痛药个体剂量滴定和维持;4）阿片类镇痛药的减量或停用：

应采用逐渐减量法，即先减量30％，2天后再减少25％，直到每天剂量相当于口服30mg吗啡的药量，继续服用2天后即可停药。;治疗爆发性疼痛

（1）必须用速效阿片类镇痛药；

（2）如需要频繁给予吗啡止痛，提示需要调整基础阿片类用量；

（3）在快速滴定的情况下，也可选择其他给药途径，如皮下注射；

（4）在极???疼痛情况下，可能需要PCA；

（5）阿片类+NSAIDs----协同镇痛效果好；

（6）辅助三环类抗抑郁药和抗惊厥药。;阿片类药物是治疗中、重度疼痛基石;镇痛药;注意事项：;阿片类镇痛药;作用机制

研究简史:

1962年，我国学者邹刚等在脑室内注射微量（10?g）吗啡，确定吗啡的镇痛部位在丘脑第三脑室周围及导水管周围灰质。

1973年，Terenius、Snyder和Simon分别证实体内阿片受体的存在。

1975年，陆续在人和动物体内找到了内源性吗啡样物质—脑啡肽（enkephalin）等，他们具有吗啡样镇痛作用，且可被吗啡拮抗药所阻断，这些内源性吗啡样物质的发现，为吗啡的受体学说奠定了基础。

1992年，阿片受体分子首次克隆成功，阿片类药物通过受体产生药效获得充分证据;机理：

吗啡与阿片受体结合，兴奋阿片受体，抑制感觉神经末梢释放P物质，使后膜产生超极化，阻断痛觉冲动传导，产生中枢性镇痛作用。;阿片受体主要密集于下丘脑、中脑导水管周围灰质、蓝斑核和脊髓背角区，共同参与对痛觉感受的调节。

现在认为，阿片受体和阿片肽（opioidpeptides）共同组成了机体的抗痛系统。

;阿片类镇痛药的发展;芬太尼类药物对心血管系统

和呼吸的影响;瑞芬太尼特点：

1）药物很少在体内蓄积，适用于分次或持续静脉输注多种给药方式，应用方便。

2）静脉持续输注停药后很快清醒，呼吸恢复也较芬太尼快。

3）瑞芬太尼切皮、缝皮反应比芬太尼显著减少，异氟醚吸入需量少，气管拔管时间早。

4）瑞芬太尼和丙泊酚或异氟醚、七氟醚、地氟醚等吸入麻醉药合用，这种联合用药拔管时间缩短、安全性高，可获得更迅速的术毕清醒。;吸收：首过效应强，皮下注射吸收快，T1/2约2~3h。

分布：广，30%血浆蛋白结合;少量透过血脑屏障、可透过胎盘屏障。

代谢：肝，10%成为去甲吗啡;二相结合代谢产物活性增强。

排泄：肾乳汁排泄。;（一）中枢神经系统

镇静和镇痛：