三级中西医结合医院评审分等标准和评审核心指标及责任分工.pdf

三级中西医结合医院评审分等标准和评

审核心指标

责任分工

一、三级中西医结合医院分等标准

根据《中医医院评审暂行办法》，三级中西医结合医院评审

结论分为：甲等、乙等和不合格。《三级中西医结合医院评审标

准实施细则》共1100分，其中第一部分“中西医结合服务功能”

600分，第二部分“综合服务功能”400分，第三部分“党的建

设”100分。三级甲等中西医结合医院、三级乙等中西医结合医

院和不合格中医医院划分标准如下：

（一）三级甲等中西医结合医院应满足以下条件：

1．第一部分加第二部分得分≥900分；

2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；

3．第二部分得分≥340分；

4.第三部分得分≥90分；

5．医院感染管理部分得分≥21分；

6．核心指标全部符合要求；

7．达到省级中医药管理部门附加条款对三级甲等中西医结

合医院的要求。

（二）三级乙等中西医结合医院应满足以下条件：

1．第一部分加第二部分得分≥750分；

2．第二部分得分≥280分；

3.第三部分得分≥90分；

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4．中西医结合服务功能部分核心指标符合要求数≥10，综

合服务功能部分核心指标符合要求数≥9；

5．达到省级中医药管理部门附加条款对三级乙等中西医结

合医院的要求。

（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：

1．第一部分加第二部分得分＜750分；

2．第二部分得分＜280分；

3.第三部分得分＜90分；

4．中西医结合服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综

合服务功能部分核心指标符合要求数＜9。

二、《三级中西医结合医院评审标准（20xx年版）》核心指标

《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影

响特色优势、临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心

指标，具备否决作用。核心指标及要求如下：

（一）中西医结合服务功能部分核心指标

核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中西医结合特色优

势和提高临床疗效的相关指标。考核办

核心指标二：中医类别执业医师（含执业助理医师）和经过

2年以上中医药知识和技能系统培训的临床类别医师占执业医师

总数的比例≥60%，或比例未达到60%，但比上年度增长超过了

5个百分点；中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥30%，

或比例未达到30%，但比上年度增长超过了3个百分点。医务科

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核心指标三：医院和临床科室命名参照国家中医药管理局《关

于规范中医医院与临床科室名称的通知》（国中医药发〔2008〕

12号）等有关规定，科室名称不得有中医、西医、中西医结合字

样。治未病科原则上以“治未病科”（“治未病中心”）作为科室

名称（由于历史沿革产生的“中医预防保健科”命名可保留；因

整合健康管理资源产生的“健康管理中心（治未病）”等命名可

采用），不得以“国医堂”、“名医工作室”、“保健中心”、“体检

部”、“预防保健科”作为治未病科名称。医务科

核心指标四：临床科室（口腔科、麻醉科除外）制定至少3

个以上优势病种中医或中西医结合诊疗方案，并体现医院本科室

临床实际和特色。所抽查的2个临床科室（口腔科、麻醉科除外）

的6个病种中,符合要求的、完善的中医或中西医结合诊疗方案数

量≥4个。医务科

核心指标五：采用非药物中医技术诊疗人次占门诊总人次的

比例≥8%。医务科

核心指标六：门诊处方中，中药（饮片、中成药、院内制剂）

处方数占门诊总处方数的比例≥40%。中药饮片处方数占门诊总

处方数的比例≥20%；或比例在10%以下，但较上年度增长超过

了5个百分点；或比例在10%-20%，但较上年度增长超过了3

个百分点。药剂科

核心指标七：重点专科制定本专科优势病种和常见病种中医