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专题笔谈：脑动脉夹层影像学诊断

动脉夹层是卒中、尤其是青年卒中的重要病因。有大型研究的数

据显示，颈部血管夹层约占青年卒中病因的15.4%。颈内动脉及椎动

脉夹层的年发生率约为2.6/10万。脑动脉夹层（CAD）的诊断需依靠

临床表现和影像学共同诊断，本文将主要复习CAD的影像学诊断。

动脉夹层的病理生理

血管夹层是由于血管壁内膜撕裂，血液进入血管壁，向头向延伸，

血液使血管壁各层之间分开，从而在血管壁内形成腔或血栓而形成的。

夹层通常累及内皮下层，还可累及中膜甚至外膜。根据壁内血肿大小

不同，壁内血肿可导致管腔轻度狭窄、影响血流动力学的中重度狭窄、

甚至闭塞。当夹层造成颈内动脉闭塞时，动脉可能在急性期过后通过

真腔或假腔（夹层内膜和残留肌层之间的腔）再通；当血管壁的深层

受累时，动脉夹层可能导致血管扩张、形成假性动脉瘤。假性动脉瘤

若延伸至颅内则可能造成致命的蛛网膜下腔出血（SAH）；CAD会导

致同侧脑或视网膜动脉缺血事件，其原因可能是动脉-动脉栓塞（内皮

下血栓形成性物质脱落所致）或脑灌注不足（受累动脉管腔高度狭窄

或闭塞所致）。

相比颅内段动脉，颅外段动脉更易发生夹层。颅外段血管中，颈

内动脉较椎动脉发生夹层的可能性更大，其中，颈内动脉在颈动脉窦

远端2～3cm处最易发生夹层。夹层向远端延伸的长度一般不超过入

颅处；椎动脉在其V2段、V3段最易发生夹层。颅内血管夹层最常见

部位为颈内动脉颅内段（鞍上区更常见）、大脑中动脉主干和椎动脉

颅内段。

多普勒超声

颅外多普勒超声可检测到夹层动脉中血流增快或阻力增高、探及

漂浮在管腔中内膜片、发现颈内动脉管腔在起始端以远之后变细；彩

色多普勒超声可观察血管壁，壁内血肿可表现为血管增厚，伴低回声

信号，还可见到真腔及假腔、内膜片、逐渐变细的狭窄管腔等；经颅

多普勒超声（TCD）可见夹层远端的颈内动脉虹吸段及大脑中动脉或

椎动脉血流速度减慢甚至无血流，还可能见到微栓子信号。对造成缺

血的颈内动脉夹层，彩色多普勒超声检测的灵敏度为95％～96％；

对不造成缺血事件的颈内动脉夹层，灵敏度为71％。彩色多普勒超声

对于颅外椎动脉夹层检测的灵敏度为75％。由于V2段远端和V3段

通常探测不理想，常需要根据间接征象来诊断，包括无血流、高阻血

流，近端血流速度减慢，对侧椎动脉血流代偿性增快等。超声对夹层

的诊断具有一定局限性，如易受操作者经验影响、对动脉粥样硬化和

夹层辨别有限，容易将不全狭窄过度诊断为闭塞，不能准确评价颅内

段颈内动脉或椎动脉等。超声的优点在于方便快捷，故超声一般只用

于筛查或随访评估，需多结合其他影像学手段。

CT血管造影（CTA）

与数字减影血管造影（DSA）相比，CTA检测椎动脉夹层的敏感

度和特异度分别为100％和98％。另有研究比较CTA及磁共振成像

（MRI）或磁共振血管造影（MRA），结果表明二者对颈内动脉夹层

的诊断准确性相似，但CTA对椎动脉夹层的诊断更好。CTA的轴位上

可见动脉管腔偏心狭窄，管壁新月形增厚及环形强化，即所谓“靶

征”。其他发现包括动脉狭窄、闭塞、夹层动脉瘤、管壁增厚。颈内

动脉闭塞通常为逐渐变细后闭塞，而椎动脉闭塞在形态上通常更突然。

MRI与MRA

与DSA相比，MRI或MRA诊断颈内动脉夹层的敏感度为87％～

99％，诊断椎动脉夹层的敏感度约为60％。MRI上可看到脑缺血相

关的异常信号，也可看到血管管壁或管腔的异常。

含DWI及ADC相的MRI可提供有关脑缺血病灶的信息。颈内动

脉夹层的患者中55％有缺血性脑梗死，椎动脉夹层的患者中72％有缺

血性脑梗死（图1a～c）。另外，在MRI上可能观察到血管管壁及管

腔内的异常。壁内血肿的信号取决于血红蛋白产物的磁效应。在急性

期和慢性期，血肿常和周围结构等信号，而在7d至2个月的亚急性

期间，血肿在T1上通常为高信号。T1压脂相上，亚急性血