老年性眩晕126例病因及临床分析.docx

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老年性眩晕126例病因及临床分析

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论文导读：鉴于此，特就我科近10年来所接诊的老年眩晕患者进行回顾性分析，以期对老年眩晕的诊断与治疗有所启迪。临床表现为头昏、视物运动(表现为旋转性、螺旋性、摇摆性或倾斜性运动)，恶心、呕吐，多汗、脸色苍白，耳鸣、听力下降，眼球震颤，共济失调等。据我院门诊统计老年眩晕病人中枢性(颅内性或非耳源性)占52%，周围性(颅外性或耳源性)占17.8%，颈性占10%，病因不明者占14.5%，尚有内科疾病中枢功能性疾病引起者。高血压、高脂血症、糖尿病、精神障碍等是老年性眩晕的综合病因，其特点是兼有以上多种疾病，眩晕无明显的缓解期，常伴头痛头晕、失眠、记忆力减退、焦虑等，多与脑动脉供血不足有关。

关键词：老年性眩晕，病因，临床，分析

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随着我国人口老龄化的进程，老年人平衡障碍的发病率也日渐增高。Anderson报告老年门诊眩晕患者达占81%～91%，老年人因患多系统疾病的不典型性，其眩晕原因比较复杂。鉴于此，特就我科近10年来所接诊的老年眩晕患者进行回顾性分析，以期对老年眩晕的诊断与治疗有所启迪。

1临床资料与方法

本组采取以眩晕为主诉或有眩晕症状的老年患者126例，其中男52例，女74例，年龄56～84岁。诊断标准为有典型的眩晕症状，如自身有旋转或晃动感，或目眩，或视景物有旋转感，或自觉头晕，昏沉或昏胀不适，有反复发作史。临床表现为头昏、视物运动(表现为旋转性、螺旋性、摇摆性或倾斜性运动)，恶心、呕吐，多汗、脸色苍白，耳鸣、听力下降，眼球震颤，共济失调等。所有患者均经详细询问病史，经门诊耳鼻喉科常规检查及纯音测听，前庭功能因受设备条件限制多以闭目直立检查法、过指实验、行走实验、裸眼检查眼震，部分病人做微量冰水实验、甘油实验，依病情需要做内听道相、颈椎相、头颅CT，多数病人经内外科等相关学科会诊，并进行一定时间的跟踪随诊，以求得最后诊断结果。

2结果与讨论

2.1病因分析

老年眩晕最常见的原因是中枢性的，其次是周围性、颈性等。据我院门诊统计老年眩晕病人中枢性(颅内性或非耳源性)占52%，周围性(颅外性或耳源性)占17.8%，颈性占10%，病因不明者占14.5%，尚有内科疾病中枢功能性疾病引起者。特点如下。

2.1.1中枢性眩晕

源于前庭核、脑干、小脑、中脑等，脑血管缺血性疾病占90%，主要为高血压，椎-基底动脉供血不足(VBI)或短暂性缺血(TIA)。因此，VBI和TIA是老年人最常见的头晕或眩晕的原因，而头晕或眩晕常是VBI重要的首发症状，且常为真性旋转性眩晕。VBI典型症状按频率顺序为头晕或眩晕、头痛、面部或肢体麻木、偏瘫、视力及构音障碍。短暂性缺血时间一般不超过24h，但头晕或眩晕可持续数周、数月，耳鸣、耳聋少，早期不一定有脑干损害体征。VBI典型发作不难诊断，但无明确特征性神经症状体征者诊断困难，根据观察了解，VBI短暂供血不足的症状与梅尼埃病类似，如有梅尼埃病症状，同时出现视觉、言语、吞咽、肢体运动障碍，突然跌倒，头痛等神经症状必须除外脑血管意外。在我们观察的病例统计中，VBI占49%。

2.1.2周围性眩晕

源于前庭终器和前庭神经及其神经节，分别为前庭耳蜗功能失调、单纯性前庭功能失调。论文大全。

2.1.2.1前庭耳蜗功能失调(眩晕、眼震伴有听觉损害和耳鸣)。

a耳部病变及手术引起迷路反应

急、慢性中耳乳突炎和胆脂瘤，炎症可经静脉或迷路窗膜感染迷路或腐蚀骨并发迷路瘘管，有迷路瘘管者于耳外道加减气压可引起典型的眩晕眼震发作。论文大全。

B迷路血管意外

多发生于老年人，与高血压动脉硬化和VBI有关，在急性眩晕发作同时，出现突然耳聋和耳鸣。

c梅尼尔病

主要表现为反复发作的旋转性眩晕、耳鸣、听力减退、耳部胀满感，发作时伴有眼球震颤，有明显的缓解期，结合病史可以明确诊断。论文大全。

d耳带状疱疹

因病毒侵犯膝状神经节及其神经分布，并播散致邻近第8对颅神经所致。其症状是耳痛，耳廓和其周围皮肤有疱疹，伴眩晕、听觉损害和耳鸣。

e耳毒性药物

某些抗生素、利尿剂，具有耳毒性且对肾脏有害，链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害前庭神经，亦可仅损害前庭终器，巴双妥、吗啡类也要慎用。

f迷路后病变

包括内耳听道内和桥脑小脑角肿瘤或血管异常，早期眩晕经常无察觉，主要为听觉损害，当瘤体增大挤压血管或肿瘤血管出现突变时，可出现明显的周围性眩晕。

2.1.2.2单纯前庭失调(仅有眩晕和眼震，而无耳蜗症状)

a前庭神经炎

有病毒感染，多为急性眩晕发作自发眼震，本病为自限性，多于2～3周后症状消退。

b晕动病

对运动有易感性，本病常在乘车、航海、飞行和其他运动中加速度不适应所致，一般数分钟内发生，常“先感上腹不适，继有恶心，面色苍白，