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欧阳阳理创编2021.03.04

患者十大安全目标管理

时间：2021.03.05创作：欧阳理

目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份

识别的准确性

1.多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程

序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。

在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严

格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方

法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的

唯一依据）。

2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与

患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对

正确的患者实施正确的操作。

3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房

之间流程）的患者识别措施。

4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、

用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手

段（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）（昏

迷、意识不清、无自主能力的病危患者、急诊抢救患者

为“红色”腕带，手术患者为“黄色”腕带；新生儿室、产

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房为“粉红色”腕带）。ICU、急诊抢救室、手术室、新

生儿科/室

5.职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职

能，有记录。

目标二、提高用药安全

1.诊疗区药柜内的药品管理，有误用风险的药品管理制

度/规范。药柜无专人管理扣10分；

2.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对

程序，且有签字证明。

3.在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物

配伍禁忌。

4.输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措

施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施

5.病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，

医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文

字证明。

6.临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、

药品信息及用药不良反应的咨询服务指导。

7.合理使用抗菌药物。

目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟

通的程序，做到正确执行医嘱

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1.在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正

确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。

2.只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医

师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时

实施双重检查。

3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检

验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报

告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师

使用。

目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

1.择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项

准备工作已经全部完成。

2.建立手术部位识别标志制度。

3.多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险

评估制度与工作流程

目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要

求

1.手部卫生。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和

手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备

和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的

监管措施。

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2.操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵

循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。