品管圈活动在降低神经外科急诊患者便秘发生率中的实践应用.docx

??

?

??

品管圈活动在降低神经外科急诊患者便秘发生率中的实践应用

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

[摘要]目的：探讨开展品管圈活动对降低神经外科急诊患者便秘发生率的有效性。方法：2017年2月成立品管圈，采用品管圈的方法对2016年7-12月52例急诊患者（脑外伤、脑出血）的便秘问题进行调查分析，提出改进对策并予以实施，再调查2017年3-6月50例急诊患者便秘情况，对两者进行比较。结果：对急诊患者便秘问题进行品管圈干预后，患者的便秘率由71.1%降低至27.8%。结论：急诊患者便秘主要是慢传输型排便困难，针对此原因，针对性提供措施：追溯院前排便情况、早期干预，帮助患者解除便秘，降低腹内压，促进疾病转归。

【关键词】品管圈、急诊患者、便秘

神经外科急诊入院的患者通常因颅脑外伤、脑血管意外等入院[1]。此类患者多存在严重的创伤，处于高度应激状态，该状态下患者交感神经兴奋，全身血流重新分布，胃肠道血流减少，从而引起胃肠道功能障碍，结肠传输延缓，导致便秘[2-5]。便秘对神经外科患者非常不利,因为其可引起昏迷患者烦躁不安,而导致明显血压升高、颅压增高，可致脑出血加重或者脑疝的发生,不利于病情的控制[6]；而对于清醒患者,便秘致使患者排便时费力,进而引起腹压、颅压升高等，导致病情恶化；同时肠道内产生的大量毒素被吸收，可诱发脑水肿及继发性脑损伤，严重时可危及患者的生命[7]。受伤后的3-7天水肿期，颅内高压将会加重胃肠道功能障碍，因此早期干预便秘，解除受伤前肠道内残存的粪便是非常重要的。综上所述，神经外科急诊入院患者并发便秘大大影响了此类患者的预后，对急诊患者便秘的早期干预已经成为医护人员不可忽视的问题。品管圈是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，应用各种品质管理工具，以全员参与方式对自己工作场所的质量管理项目进行分析，解决存在的问题，以达到不断对自己的工作场所进行维护与改善的活动。我科在2017年2月成立品管圈，通过对急诊患者便秘的原因分析，提出相应对策，切实降低患者的便秘率，现报告如下：

1品管圈成立

由科室护理骨干担任圈长，护士长担任辅导员，圈员8名，其中包括3名主管护师，5名护师。小组成员年龄为27～48岁，学历为大专及本科，均为自愿参加，活动时间2017年2月至2017年12月，每1～2周召开1次圈会，时间约为0.5～1h。在第二次圈会上投票确定“神通圈”为圈名，并制作了圈徽，其寓意希望在病痛中的患者在神经外科护士的精心护理下可以展露愉悦、感受神清气爽。

2主题选定

圈员列举出工作中发现的问题点，依据护士重视程度、急迫性、可行性、圈员能力4个维度进行评价，采用“5、3、l”的评分法汇总出分数最高者为本次活动主题——“降低神级外科急诊患者便秘率”。主题选定的理由为早期干预急诊患者便秘，避免加重患者病情，提高护理质量，促进患者早期康复。自2017年2月开展品管圈活动，选取活动开展前(2016年7月-12月）前52例急诊入院患者作为对照组，活动开展后（2017年3-6月）50例急诊入院患者为品管圈组。

3现况分析

通过科室“出入院登记本”查找出急诊入院患者，通过科室“先联电子系统”中“归档患者”一栏回顾性统计2016年7月-12月电子病历显示3天未解大便者，结果显示：总人数52例，其中大于3天未排大便为37人，发生率为71.1%。调查表结果显示，导致患者便秘发生的原因为：护士原因41例，患者及家属原因9例，医生原因5例，环境原因4例，其他原因2例。按照80/20原则，主要原因为护士原因及患者、家属原因。具体见图1

4目标设定

圈能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的。计算品管圈成员的能力为95%，按品管圈相关公式计算出目标值。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力)=71.1-(71.1x99.89%x95%)=36.29确定目标为到2017年12月将神经外科急诊患者便秘率降低至36.29%。

5要因分析

通过绘制鱼骨图（图2）来进行特征性要因分析，以寻找出急诊患者便秘的管理中出现的问题根源。要因主要包括：护士未追溯入院前进食情况，未早期采取干预措施；责任护士未评估腹部情况（腹胀、肠蠕动慢）；对便秘原因不识别、而采取无效的干预措施。

图2

6干预措施

6.1相关人员培训

对全体护士进行集中培训，包括：便秘原因的分析，便秘的病理机制、急诊患者的评估流程及如何采取针对性的干预措施。

6.2制定科室的质量控制指标

将“急诊患者48h便秘干预有效率”和“每日卧床患者腹胀评估”两项内容纳入2017年