脑梗死与脑出血的鉴别诊断【18页】.pptxVIP

脑梗死、脑出血的鉴别诊断个人心得1精品ppt课件

脑梗死的种类很多，大致分为以下几种类型1、脑血栓形成（即我们通常所说的“脑梗”）! 2、脑栓塞3、腔隙性脑梗塞2精品ppt课件

这里讲一下脑血栓形成（“脑梗”）、脑栓塞与脑出血的区别，这三种疾病在临床上容易混淆。3精品ppt课件

定义1、脑血栓形成（“脑梗”）：为脑血管疾病中最常见的一种。颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变(如动脉粥样硬化)，使血管腔变狭窄，或在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死，称为脑血栓形成。2、脑栓塞：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。3、脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是由于脑实质内动脉血管破裂致使血液流出形成血肿，在颅内造成急性占位性病变，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。4精品ppt课件

病因1、脑血栓形成(“脑梗”)：最常见病因是动脉粥样硬化?，且患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。脑血栓形成的10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。但以上大多数危险因素都是可控的。脑梗发病年龄一般比脑出血略高，多在55~65岁之间。2、脑栓塞：病因根据栓子来源分为心源性、非心源性、原因不明的。心源性脑栓塞最常见，患者多伴有心脏方面的疾病，如心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗塞、心肌病、心脏手术、先天性心脏病、心脏粘液瘤等。非心源性脑栓塞多见于主动脉弓和颅外动脉（颈动脉和椎动脉）的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，能形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞；其它少见的栓子有脂肪滴（多见于骨折病人，但骨折病人引起肺栓塞最多见）其他还有空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。所以脑栓塞任何年龄均可发病，以青壮年多见。3、脑出血：最常见病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，所以最多见于伴有高血压疾病的老年患者，常因诱因有用力（如排便不畅）、情绪激动（如与人争吵）等，故大多在活动中突然发病。青年人也可发病，这类患者多伴有先天性颅内血管畸形。5精品ppt课件

病因简述1、脑血栓形成患者多伴有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，这些基础疾病长期作用使脑血管形成粥样硬化，导致脑动脉狭窄或闭塞进而使相应脑组织缺血坏死。2、脑栓塞是机体产生的栓子在血液中流动时堵塞脑血管引起血管闭塞，然而侧支循环常很难迅速建立，从而引起该动脉供血区产生急性脑缺血，进而该动脉供应脑组织缺血坏死。3、脑出血患者多有高血压病，且血管较脆，在某些诱因下血压突然升高使脑内脆弱的血管破裂引起出血。6精品ppt课件

诱因1、脑血栓形成（“脑梗”）：一般无明显诱因，发病急，多在休息或睡眠中发病。2、脑栓塞：同脑血栓形成类似一般无明显诱因，任何时间都可能发病，发病急，症状常在数秒或数分钟之内达高峰。3、脑出血：常因用力（如排便不畅）、情绪激动（如争吵）等因素诱发，故大多在活动中突然发病，发病十分迅速，起病急骤、病情凶险、死亡率非常高。7精品ppt课件

临床表现（一）脑血栓形成本病好发于中年以后，多见于55～65岁以上患有动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。通常病人有前驱症状，如头昏、头痛等；约有1/3的病人病前曾有TIA史。多数病人在安静休息时发病，不少病例在睡眠中发病，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。典型病例在1～3天内达到高峰。除脑干与大面积脑梗死外，大多数病人意识清楚。神经系统体征因脑血管闭塞的部位及梗死的范围而不同，常见有失语、偏瘫等。8精品ppt课件

（二）脑栓塞任何年龄均可发生，以青壮年多见，起病急骤，常无前驱症状，数秒至数分钟症状发展至高峰，多属完全性脑卒中为其特点，为发病最急的脑卒中。个别病人可在数天内呈阶梯式进行恶化，系由反复栓塞所致。约4/5的脑栓塞发生于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，病人出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等，严重者因颅内压升高至脑疝、昏迷而死亡。椎-基底动脉系统表现为眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、吞咽困难及构音障碍等，基底动脉主干闭塞导致四肢瘫、突发昏迷。大多数病人伴有风心病、冠心病等基础病变症状和体征。9精品ppt课件

（三）、脑出血脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍