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医保处详解职工医保新规定

医保处详解职工医保新规定

时间:2012-1-10来源:中国徐州网-彭城晚报编辑:尚靖凯前往徐

州社区参与讨论核心提示：元月5日，本报刊发了《单位医保缴费比

例由7%提至9%》一文，报道了我市调整和完善职工基本医疗保险有

关政策，引起了读者的广泛关注。众多读者打来电话咨询，在彭客网

论坛上也有网友发帖询问。昨日，记者邀请市人保局医疗保险处刘处

长，针对大家提出的热点问题深入解读。

元月5日，本报刊发了《单位医保缴费比例由7%提至9%》一文，

报道了我市调整和完善职工基本医疗保险有关政策，引起了读者的广

泛关注。众多读者打来电话咨询，在彭客网论坛上也有网友发帖询问。

昨日，记者邀请市人保局医疗保险处刘处长，针对大家提出的热点问

题深入解读。

关键词：缴费比例

一、职工医保险最低缴费年限和实际缴费年限是如何计算的？

答：参加城镇职工基本医疗保险（以下简称“医疗保险”）实行

缴费年限制度，缴费年限包括视同缴费年限和实际缴费年限。

2000年8月1日我市职工医疗保险制度启动前，参保职工符合国

家和省规定的工龄或工作年限，作为职工医疗保险的视同缴费年限；

医疗保险实际缴费年限仅指2000年8月1日以后参保职工医疗保险实

际缴费的年限。

参保人员享受退休人员医疗保险待遇的，必须同时符合下列条件：

（一）到达法定退休年龄并办理退休手续的参保人员，退休前处

于连续参保状态；

（二）医疗保险累计缴费年限男满25年，女满20年；

（三）实际缴费年限达10年以上。

符合前款规定的参保人员，退休后不再缴纳基本医疗保险费，享

受退休人员医疗保险待遇。

办理退休手续并享受养老保险待遇，但未达到以上规定年限的参

保人员，可以按照规定的缴费基数、缴费比例，在一次性补缴或继续

缴费到规定年限后，享受退休人员医疗保险待遇。

缴费年限的具体实施办法由市人力资源和社会保障部门制定。

二、用人单位医疗保费的缴纳比例如何调整？

答：参保单位缴纳基本医疗保险费比例由7%调整为9%。参保人

员2%的缴费比例不变。

三、灵活就业人员医疗保费缴纳比例如何调整？

答：与用人单位解除劳动（人事）关系的人员，以及其他灵活就

业人员参加职工基本医疗保险，可以按11%的比例缴纳基本医疗保险

费，享受基本医疗保险待遇；也可以按6%的比例缴纳基本医疗保险费，

享受住院（含家庭病床）医疗保险待遇，但不划入个人账户资金，不

享受统筹基金支付的门诊待遇。选择上述参保形式，一个统筹年度内

不予变更。

四、为什么要调整用人单位缴费比例？

答：一是国务院国发〔1998〕44号文件规定要求；二是按照上级

新规定，将实行缴费年限制度，达到法定退休年龄时累计缴费达到国

家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，而我市退休人员一

直由单位按照7%缴纳医保费，医保基金出现新的缺口；三是我市退休

人员占比较大（我市在职与退休人员的抚养比为1.98:1，全省平均水

平为3.17：1），退休人员医疗费用相对较高且将不再缴费，负担较重。

加之，我市破产关闭企业相对较多，医疗需求较大；四是省内多数市

单位缴费比例均已调高（南京、苏州、镇江为9%，无锡、常州、南通、

盐城为8%。）；五是单位养老保险缴纳比例已由22%下调为21%，

明后年将下调至20%，单位负担基本没有变化。

关键词：个人账户

五、单位征缴比例中划入个人账户的比例如何调整？

答：缴纳的基本医疗保险费按参保人员不同年龄段确定划入个人

账户的比例：

35周岁（含35周岁）以下的划入比例由3%调整为2.5%；

36周岁以上至45周岁的划入比例由3.3%调整为2.8%；

46周岁以上（含46周岁）至退休的划入比例由4.2%调整为3.7%；

69周岁（含）以下退休人员的划入比例由6%调整为5%；70周

岁(含)以上退休人员和建国前参加革命工作老工人的划入比例由7%调

整为6%。

六、个人账户资金的用途有哪些？

答：个人账户资金余额在原规定用途（支付本人住院、门诊、药

店购药、家庭病床等个人自付部分中属于医疗保