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医保处详解职工医保新规定.pdf

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医保处详解职工医保新规定

医保处详解职工医保新规定

时间:2012-1-10来源:中国徐州网-彭城晚报编辑:尚靖凯前往徐

州社区参与讨论核心提示:元月5日,本报刊发了《单位医保缴费比

例由7%提至9%》一文,报道了我市调整和完善职工基本医疗保险有

关政策,引起了读者的广泛关注。众多读者打来电话咨询,在彭客网

论坛上也有网友发帖询问。昨日,记者邀请市人保局医疗保险处刘处

长,针对大家提出的热点问题深入解读。

元月5日,本报刊发了《单位医保缴费比例由7%提至9%》一文,

报道了我市调整和完善职工基本医疗保险有关政策,引起了读者的广

泛关注。众多读者打来电话咨询,在彭客网论坛上也有网友发帖询问。

昨日,记者邀请市人保局医疗保险处刘处长,针对大家提出的热点问

题深入解读。

关键词:缴费比例

一、职工医保险最低缴费年限和实际缴费年限是如何计算的?

答:参加城镇职工基本医疗保险(以下简称“医疗保险”)实行

缴费年限制度,缴费年限包括视同缴费年限和实际缴费年限。

2000年8月1日我市职工医疗保险制度启动前,参保职工符合国

家和省规定的工龄或工作年限,作为职工医疗保险的视同缴费年限;

医疗保险实际缴费年限仅指2000年8月1日以后参保职工医疗保险实

际缴费的年限。

参保人员享受退休人员医疗保险待遇的,必须同时符合下列条件:

(一)到达法定退休年龄并办理退休手续的参保人员,退休前处

于连续参保状态;

(二)医疗保险累计缴费年限男满25年,女满20年;

(三)实际缴费年限达10年以上。

符合前款规定的参保人员,退休后不再缴纳基本医疗保险费,享

受退休人员医疗保险待遇。

办理退休手续并享受养老保险待遇,但未达到以上规定年限的参

保人员,可以按照规定的缴费基数、缴费比例,在一次性补缴或继续

缴费到规定年限后,享受退休人员医疗保险待遇。

缴费年限的具体实施办法由市人力资源和社会保障部门制定。

二、用人单位医疗保费的缴纳比例如何调整?

答:参保单位缴纳基本医疗保险费比例由7%调整为9%。参保人

员2%的缴费比例不变。

三、灵活就业人员医疗保费缴纳比例如何调整?

答:与用人单位解除劳动(人事)关系的人员,以及其他灵活就

业人员参加职工基本医疗保险,可以按11%的比例缴纳基本医疗保险

费,享受基本医疗保险待遇;也可以按6%的比例缴纳基本医疗保险费,

享受住院(含家庭病床)医疗保险待遇,但不划入个人账户资金,不

享受统筹基金支付的门诊待遇。选择上述参保形式,一个统筹年度内

不予变更。

四、为什么要调整用人单位缴费比例?

答:一是国务院国发〔1998〕44号文件规定要求;二是按照上级

新规定,将实行缴费年限制度,达到法定退休年龄时累计缴费达到国

家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,而我市退休人员一

直由单位按照7%缴纳医保费,医保基金出现新的缺口;三是我市退休

人员占比较大(我市在职与退休人员的抚养比为1.98:1,全省平均水

平为3.17:1),退休人员医疗费用相对较高且将不再缴费,负担较重。

加之,我市破产关闭企业相对较多,医疗需求较大;四是省内多数市

单位缴费比例均已调高(南京、苏州、镇江为9%,无锡、常州、南通、

盐城为8%。);五是单位养老保险缴纳比例已由22%下调为21%,

明后年将下调至20%,单位负担基本没有变化。

关键词:个人账户

五、单位征缴比例中划入个人账户的比例如何调整?

答:缴纳的基本医疗保险费按参保人员不同年龄段确定划入个人

账户的比例:

35周岁(含35周岁)以下的划入比例由3%调整为2.5%;

36周岁以上至45周岁的划入比例由3.3%调整为2.8%;

46周岁以上(含46周岁)至退休的划入比例由4.2%调整为3.7%;

69周岁(含)以下退休人员的划入比例由6%调整为5%;70周

岁(含)以上退休人员和建国前参加革命工作老工人的划入比例由7%调

整为6%。

六、个人账户资金的用途有哪些?

答:个人账户资金余额在原规定用途(支付本人住院、门诊、药

店购药、家庭病床等个人自付部分中属于医疗保

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