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慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径（试行）

一、慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为慢性支气管炎急性发作（ICD-10：J42.x02）。

（二）诊断依据

根据《内科学》（人民卫生出版社，第七版）。

1.病史

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续2

年或2年以上。

2.鉴别诊断

除外肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心功能不全、支气管扩张、

支气管哮喘等具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

（三）进入路径标准

1.第一诊断必须符合慢性支气管炎(ICD-10疾病编码：J42.x02)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）治疗方案的选择及依据

根据《内科学》（人民卫生出版社，第七版）。

1.戒烟，避免有害气体及颗粒吸入。

2.抗感染治疗

急性加重期常见病原体以呼吸道病毒、流感嗜血杆菌及铜绿假单

胞菌等革兰阴性杆菌为主。如考虑革兰阳性球菌感染，可选择大剂量

青霉素★400万U/次，每8小时一次静滴，或头孢呋辛★2.25g/次，

一日2次静滴；革兰阴性杆菌感染，可使用头孢曲松★每次2.0g，

一日1次静滴，或头孢哌酮舒巴坦★2.0g/次，一日2次静滴，或阿

米卡星★每次0.4g，一日1次静滴。疗程5～7天。临床症状改善3

天后可改用口服抗菌药物序贯治疗，也可选用喹诺酮类左氧氟沙星★

片剂或针剂每天1次，每次0.4g口服或静脉注射；大环内酯类罗红

霉素★每次0.15g，每天2次等。如能培养出致病菌，按照药敏试验

选用抗生素。

3.祛痰止咳

氨溴索★30mg/次，一日3次口服，或溴己新★8～16mg/次，一

日3次口服，或乙酰半胱氨酸片，0.2g（1片）/次，一日3次口服。

4.解痉平喘

沙丁胺醇★每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24小时内不

超过8～12喷。或特布他林★每次0.25mg～0.50mg口服或雾化吸入，

一日2次。茶碱类0.1g/次，一日3次口服。对慢性阻塞性肺疾病（COPD）

患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。对加重期患者，全身使用糖皮

质激素可促进病情缓解和肺功能的恢复，可考虑口服糖皮质激素，泼

尼松★20mg/次，一日2次，用5～7天后逐渐减量。

5.中医辨证治疗

参考《中医内科学》（人民卫生出版社出版）。

慢性支气管炎以咳嗽、喘息为主要临床表现，属中医“咳嗽”、

“喘证”、“痰饮”等病范畴。综合患者四诊信息，辩证分析以下证型

及治疗。

（1）外寒内饮治法解表化饮，温肺平喘，小青龙汤加减。

（2）风寒闭肺治法散寒宣肺，麻黄汤加减。

（3）痰浊壅肺治法燥湿化痰，降气平喘，二陈汤合三子养亲汤

加减。

（4）痰热郁肺治法清肺化痰，降气平喘，桑白皮汤加减。

（5）肺气虚治法补肺益气，补肺汤合玉屏风散加减。

（6）肾气虚治法补肾纳气，金匮肾气丸合身蛤散加减。

（五）标准住院日为≦10天

（六）住院期间检查

1.住院1-3天

必检项目

（1）血常规，尿常规，大便常规+潜血；

（2）心电图、

选检项目

胸片、血气分析、血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、

电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝等），血沉，CPR（C-

反应蛋白），病原学检查（结核抗体、支原体抗体、痰培养、痰涂片）

（可到上级医院或检验中心完善有关检查）。

2.入院后5-7天

复查血常规、血沉、CPR等。

（七）出院标准

1.临床症状改善。

2.复查血常规、血沉、CPR等正常。