护理“三甲自查”总结课件.pptVIP

护理部自查总结护理“三甲自查”总结

护理部自查总结护士长管理：护士长手册；护理文件护理安全：病人身份确认；护理不良事件管理护理文书；抢救药品及物品管理护理培训：培训计划；业务学习；理论技能考核专科护理小组责任护士考核：责任护士对病人病情掌握情况；专科理论；护理制度护理“三甲自查”总结

护士长管理护理“三甲自查”总结

护士长手册存在问题1、年度季度计划在每月工作计划中未体现2、每周质控记录中，存在问题无具体责任人3、科室质控组成员不了解自己负责项目4、护士长不了解护理部年工作计划主要内容5、所有护士质控成绩均满分，与实际不符6、护士长业务、行政查房及护理病例讨论流于形式，尤其是总结部分未体现护士长水平7、科室护理绩效考核方案护士不了解，未将满意度纳入绩效考核护理“三甲自查”总结

护士长手册原因分析1、护士长主观未重视2、护士长质控落实不到位3、护士长专科理论知识缺乏4、护士长不了解绩效考核的原则。护理“三甲自查”总结

护士长手册整改措施1、护士理论、技能考核要根据护士能级不同进行分层考核2、根据科室年度工作计划要进行每月分解，保证年工作计划的完成3、周质控要记录检查项目、存在问题、责任人、分数、整改措施、复查，每月护位护士均要以此为依据汇总质控成绩4、科室质控小组要定期开会，护士长要具体分工并切实落实，小组成员要知道自己负责的项目并定期认真检查护理“三甲自查”总结

护士长手册整改措施5、护士长组织护士认真学习“护理部年度工作计划”及“科室护理年工作计划”，重点内容护士要掌握，护士长并要考核6、护士长根据每周质控检查记录认真总结护士每月质控成绩，该成绩要与绩效相结合7、护士长加强自身理论、业务学习，按要求切实落实每月一次行政、业务查房及护理病历讨论8、科室护理绩效考核方案要包括工作量、护士能级、护理质量、患者满意度，并将方案向科室护士公示并签字护理“三甲自查”总结

护理文件存在问题1、转科病人实际转科时间与转科申请单打印时间不符，护士签字不清楚2、科室未建立护士技术档案3、科室制定的相关文件无制定日期、更新不及时4、满意度调查分析不符合实际调查情况5、科室护理岗位说明书更改不及时6、科室制定的质量检查标准与实际工作不符7、护士长访视记录过于简单，未起到指导作用8、医嘱核对登记本未按要求签字，一个人的笔体护理“三甲自查”总结

护理文件原因分析1、护士长检查缺失2、护士长不了解护理文件制定的格式3、护士长不重视满意度调查分析护理“三甲自查”总结

护理文件整改措施1、患者转科登记以实际离开病房的时间为准，由责护在患者离开病房时准确记录，并认真签名,同时检查转入科室的护士签字是否符合要求2、参考护理部模式建立本科室护士技术档案3、科室制定的护理常规、应急预案、质量检查标准等要有具体的制定日期及修改日期4、满意度调查分析要结合当月调查的实际情况进行分析，尤其是存在的共性问题要具体分析护理“三甲自查”总结

护理文件整改措施5、根据护理部最新修订的“护理岗位说明书”制定本科室的岗位说明书6、护士长要认真梳理本科室的“质量检查标准”，一定要与实际工作情况相符7、护士长对于重患进行访视后，应详细记录责护护理质量中存在问题，并记录相关的护理措施8、医嘱核对时护士长要具体分工，核对后要根据具体核对的项目护士分别签字护理“三甲自查”总结

护理安全护理“三甲自查”总结

病人身份确认检查内容1、询问护士“病人身份识别制度”共考核2、模拟给病人更换输液：两种模拟情景

（1）普通病人

（2）昏迷或失语病人护理“三甲自查”总结

病人身份确认存在问题1、“病人身份确认制度”部分护士掌握不全面2、失语病人未佩戴腕带；护士核对病人身份未核对床头卡或腕带护理“三甲自查”总结

病人身份确认原因分析1、护士对“病人身份确认制度”不重视2、护士长培训、考核方式单一护理“三甲自查”总结

病人身份确认整改措施1、护士长教育护士应增强法律意识，了解认真执行“查对制度”及“病人身份确认制度”的意义2、护士长加强管理，明确什么病人需要佩戴腕带并定期检查3、护士长更新培训、考核方式，可以采取情景模拟方式护理“三甲自查”总结

护理文书检查内容1、查看长期、临时医嘱单2、查看体温单、护理记录、入院护理评估记录单、护理活动告知书、高危因素评估单护理“三甲自查”总结

护理文书存在问