腰椎间盘突出症及颈椎病.ppt

（三）辅助检查1.X线检查腰部X线摄片可显示椎体、椎间关节和椎板的退行性变，亦可测量腰椎管的矢径和横径。2.CT检查可显示中央椎管和侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚和腰椎间盘突出。3.椎管造影有较高的辅助诊断价值，但有一定的不良反应。第63页,共70页，星期六，2024年，5月（四）治疗原则1.非手术治疗多数病人经非手术治疗能缓解症状。2.手术治疗主要目的是解除对硬膜及神经根的压迫。适用于：（1）症状严重、经非手术治疗无效者。（2）神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者。（3）多数混合性椎管狭窄症的手术方法包括半椎板切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大及神经根粘连松解术等，必要时同期行脊柱融合内固定术。第64页,共70页，星期六，2024年，5月（五）护理问题1.疼痛与椎管狭窄、神经根受压有关2.躯体活动障碍与疼痛、椎管狭窄及神经根受压有关第65页,共70页，星期六，2024年，5月（六）护理措施1.减轻疼痛保持正确的体位，减少活动。活动时可带腰围。必要时遵医嘱给予镇痛药物。2.合理功能锻炼指导病人进行各种日常生活自理能力训练，以提高生活自理能力。第66页,共70页，星期六，2024年，5月（1）颈肩痛的护理：1）颌枕带牵引：牵引重量为2-6kg。椎动脉型者注意发生晕厥。2）理疗3）推拿按摩：椎动脉型禁用。4）使用颈托或颈围。5）遵医嘱做局部封闭。疼痛的护理第67页,共70页，星期六，2024年，5月疼痛的护理（2）缓解急性腰腿痛1）绝对卧床休息，卧硬板床，一般卧床4周，4周后戴腰围下床活动。3个月内避免弯腰持重物。2）持续牵引——骨盆水平牵引2周。3）理疗和推拿、按摩。4）体位：抬高床头20°，双膝关节处于弯曲位。5）遵医嘱适当给予镇静、止痛剂。第68页,共70页，星期六，2024年，5月腰背肌锻炼第69页,共70页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月（二）临床表现早期肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部；夜间明显，影响睡眠。后期肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活动。检查肩关节活动受限，以外展、外旋和后伸受限最明显。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。第31页,共70页，星期六，2024年，5月（三）辅助检查X线摄片可见颈肩部骨质疏松征象；肩关节造影见关节囊体积明显缩小。第32页,共70页，星期六，2024年，5月（四）治疗原则以非手术治疗为主，急性期肩部制动，局部温热治疗。慢性期坚持锻炼并配合理疗、针灸、推拿等。疼痛明显者口服或外用非甾体类消炎药。指导病人作被动肩关节牵拉训练，以恢复关节活动度。第33页,共70页，星期六，2024年，5月（五）护理问题1.躯体活动障碍与肩关节损伤或粘连固定有关2.卫生、穿衣等自理缺陷与肩关节疼痛和活动受限有关第34页,共70页，星期六，2024年，5月（六）护理措施1.肩关节功能锻炼坚持有效的肩关节功能锻炼。早期被动作肩关节牵拉训练，恢复关节活动度。后期坚持按计划自我锻炼。常用的方法包括爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举等。2.日常生活能力训练随着肩关节活动范围的逐渐增加，指导病人进行日常生活能力训练，如穿衣、梳头、洗脸等。第35页,共70页，星期六，2024年，5月腰椎间盘突出症

第36页,共70页，星期六，2024年，5月一、解剖概要1．椎间盘的结构：椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复第37页,共70页，星期六，2024年，5月椎间盘突出：(herniaofintervertebraldiscs)是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高二、概念纤维环髓核第38页,共70页，星期六，2024年，5月三、腰间盘突出症的病因1．椎间盘退行性变是基本因素2．损伤3．遗传因素4．妊娠

第39页,共70页，星期六，2024年，5月四、分型及病理从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法可做如下分型：膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型