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“三基三严”培训记录

时间：年月日地点：

主持人：主讲人：

记录人：参加人员：

培训题目：伤口换药

培训主要容

伤口换药

一）操作方法

（

1.先换无菌之清洁伤口，后换污染伤口；

2.用75%酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦，避免将伤口外细菌带入伤口；

3.用扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液，轻柔祛除沉着的纤维素、坏死组

织或线头；

4.观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有坏死组织存

在，需应用适当外用药物；

5.伤口有引流物时，应松动引流或拔除调换；

6.粘着于皮肤的胶布痕迹应用松节油擦净；

7.盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎；

8.换下的敷料及脓血物应放置在另一个专盛污物的容器；

9.取得病人合作，解除思想顾虑，换下及脓血污物避免给病人看见，以

免产生不良影响；

10.换好敷料后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录；

11.针对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口，在换

药时应穿隔离衣，器械应严格隔离，对污染的敷料必须焚毁，以免交叉感染。

（二）注意事项

1.工作人员必须戴好口罩、帽子。

2.每次换药前必须洗手。

3.取盛敷料之碗盘时，仅可托持，不允许手指接触到碗边盘口，或深入

碗盘。

4.应有两把镊子，一把专为清洁伤口，。另一把专为递取碗盘之消毒敷料，

两者不能交替使用，以免污染。

5.估计伤口大小和渗出多少，准备足量的敷料和药品。

....

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“三基三严”培训记录

时间：年月日地点：

主持人：主讲人：

记录人：参加人员：

培训题目：规医疗文书书写、防医疗差错纠纷

培训主要容

规医疗文书书写、防医疗差错纠纷

病历书写的基本原则和要求（之一）

书写者资质要求

1、首次病程录、抢救记录、术后三天的病程记录、死亡记录、医嘱记录要由

执业医师书写；

2、“入院录”一般由本单位认定的具有执业资格的医师书写（包括执助）；

3、手术记录由手术者书写，特殊情况下可由一助书写，但必须由手术者签名；

特殊诊疗记录由实施医师书写，特殊情况下可由一助书写，但要由实施医师

审签；

4、术前小结、转出（入）记录、出院记录须由主治（科主任）或以上人员书

写；术后病程录由主治以上人员补充、修改、审签；

5、疑难危重病例讨论记录、术前讨论记录、死亡病例讨论记录应由主持人

修改、补充并审签；会诊申请单要由住院总或主治审签。

病历书写的基本原则和要求（之二）

书写时间要求

1、特殊诊疗记录、术后病程记录－结束后及时书写；门诊病历即时完成，急

诊病历在接诊的同时或处置完成后及时书写

2、抢救记录—结束后6h具实补记（注明抢救结束时间及补记时间）；

3、首次病程录—入院后8h完成；

4、入院录/接班记录/手术记录/死亡记录－24h完成；

5、主治首次查房记录及入院诊断－48h完成；

6、病历修改/麻醉随访记录－72h完成；

7、病危者根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次（记录时间具体到

分钟）；术后三天每天至少1次病程记录；

8、病重者至少每2天一次病程记录；