脑膜瘤诊疗规范.docx

脑膜瘤

诊断：

临床表现：颅高压症状（头痛、恶心、视乳头水肿）、肿瘤压迫所造成的局灶性神经功能缺失、癫痫等。

诊断相关检查：

1）影像学检查：头颅MR平扫及强化（首选）；头颅CT颅骨三维重建、头颅MRV（窦旁）、头颅CTA（必要时），

2）听力测定及耳科学检查（CPA区脑膜瘤）：音叉试验、电测听检查、前庭功能试验、脑干听觉诱发电位检查（必要时），面神经检测。视力、视野检查、垂体激素、甲状腺激素测定（鞍区脑膜瘤）

3）脑电图癫痫发作，或位于功能区

2、鉴别诊断：

1）星形胶质细胞瘤：

2）室管膜瘤：

3）转移瘤：

4)脑脓肿：

术前评估需完善的检查检验

（1）术前常规检查：血常规、生化全项、尿常规、便常规、凝血七项、术前四项、心电图、胸部CT、头颅MR平扫、强化、岩骨CT。

（2）高龄患者：年龄≥60岁，或60岁合并心、肺部疾病、吸烟患者，查血气分析、肺功能、心脏彩超、腹部超声。

（3）VTE风险评估高风险者：查双下肢深静脉彩超、D2聚体

治疗方案

开颅手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。据不同脑膜瘤位置采用相应的手术入路。

*手术适应症和禁忌症

适应症：肿瘤直径大于3cm、已经出现局灶性神经功能障碍、颅内压增高、内科治疗无法控制的癫痫、肿瘤观察期内明显增大。禁忌症：有严重的心、肝、肾等功能障碍、全身状况差、不能耐受手术者。患者和家属拒绝手术者。其他：长期口服抗凝药物需术前纠正凝血功能异常。高龄、妊娠期等手术风险较大，需纠正和充分告知沟通。

2、立体定向放射外科包括x刀、r刀、质子刀。

3、放射治疗对于不能全切的脑膜瘤和恶性脑膜瘤，手术后需放射治疗

术后需重点观察的临床表现及体征

（1）生命体征

（2）意识状况

（3）神经系统症状和体征

（4）创口情况

(5)器官功能状况

（6）影像改变

（7）癫痫

（8）深静脉血栓和肺栓塞

（9）脑脊液漏

术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。

（1）病人术后应及时行头颅CT检查（术后6小时内，24小时）。有特殊变化随时复查。

（2）每日检查血常规、离子、据病情或每2~3日查肝肾功能等相关生化项目，

（3）术后24小时评估VTE风险，高危患者完善相关检查，具体参照VTE防治规范执行

术后并发症及处理

1、继发血肿术后密切观察患者的生命体征、意识状况及神经系统阳性体征，如出现神经功能缺损，须进一步分析原因，疑为颅内血肿形成者，需立即行CT检查或直接送手术室开颅探查，清除血肿。

2.控制颅内压脑膜瘤切除术后，都会出现不同程度的脑水肿，术后给予甘露醇和激素，对于消除脑水肿是必须的。

3.癫痫抗癫痫治疗。对术前有癫痫发作的病人，术后应及时给予抗癫痫药物。肿瘤累及运动、感觉皮层时，或手术前病人有癫痫发作史，手术中和手术当天，需静脉应用抗痫药物，预防癫痫发作。手术后第1日病人可进食后恢复手术前的（口服）抗癫痫治疗方案。手术后抗癫痫治疗至少三个月，无癫痫发作者可逐渐减少药量，直到停止用药。手术前有癫痫病史的病人，抗癫痫治疗时间应适当延长，一般建议1～2年。

4、预防下肢血栓和肺栓塞若病人术后有肢体运动障碍或老年病人，短期内不能下床，必要时应给予药物和弹力袜。

5.脑脊液漏前颅窝底或中颅窝脑膜瘤术中彻底切除肿瘤往往会造成颅腔与副鼻窦相通，术后脑脊液鼻漏或耳瘘漏，继发气颅和颅内感染。对不能自行停止的脑脊液漏需二次，二期手术行硬膜修补术术后有脑脊液漏可能者，可取头高位，腰椎穿刺持续引流2～3日；出现脑脊液漏时可持续5～7日，一般可自愈。若脑脊液漏仍不缓解，应考虑二次手术修补漏口。

随诊和复发

需做神经影像学（MRI或CT ）的连续定期随访，建议治疗后6个月、1年、2年及逐年或隔年随诊。

复发病例处理原则同原发性肿瘤

脑膜瘤（护理）

生命体征的观察和护理尤其CPA区、枕骨大孔区脑膜瘤

密切观察意识状况及神经系统体征。

保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，防止误吸。

头抬高15~30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。

癫痫发作处理

多卧床休息、避免刺激保持情绪稳定

禁止患者独自外出，严防意外

禁止测量口温

若出现发作，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧

抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢、防止舌咬伤

遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度

使用安定药物注意呼吸抑制及低血压

各种导管护理，包括负压引流、腰穿引流、脑室引流、深静脉置管、导尿管等。

术后体位对于CPA区脑膜瘤应取健侧卧位，变换体位时动作要轻柔。

术后可伴有后组颅神经损害表现，防止呕吐、误吸、呛咳等。

眼睑闭合不全的病人，给予眼药水和眼药膏，带眼罩，以保护眼角膜，防止发生角膜溃疡。

术后第一天进食时，注意观察吞咽反射有无呛咳，应先饮水试饮，若有呛