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附录A
（规范性）
水电站报废申请书
小水电站报废退出申请书
申请单位（签章）申请日期：,年月日
根据贵局于年月日出具的《关于对〈水
电站报废退出技术报告》的批复》,我单位已
于—年—月一日完成电站的退出报废拆除工作。现特向
贵局申请验收，烦请予以支持为盼。
特此申请。
附件：验收申请表
申请单位（签章）：
申请日期：年月日
附件：验收申请表
水电站退出报废验收申请表
申请单位
法人代表
电站名称
电站统计代码
装机容量(kW)
开发方式
技术报告编制单位
退出报废拆除施工单位
退出报废措施
序号
处置对象
处置措施
处置情况
1
水建筑物
2
泄水建筑物
3
输水建筑物
4
发电厂房
5
机电设备
6
金属结构
7
环境保护
8
水土保持
9
善后处置
经自查，本电站已按退出报废技术报告完成退出报废任务。
申请单位(签章)：
申请日期： 年 月 日
附录D
（规范性）
小水电站报废退出验收指引
D.1小水电站报废退出验收指引
退出技术报告编制单位提交的划定报告数量应满足验收和归档查阅的要求，一般应不少于5份纸质件和1份电子文档。
验收工作组组成人数应不少于5人，其中技术专家不少于3人，技术专家由熟悉水文、机电、水工等专业的专家组成，宜具有高级工程师或以上职称。
D.1.3小水电站报废退出验收应包括以下工作内容：
a）是否已达到报废退出验收条件；
b）检查报废退出现场是否已按报废退出技术方案完成拆除；
c）听取报废退出申请单位、报废退出技术报告编制单位、报废退出施工单位的情况汇报和意见建议；
d）做出验收决定，签署验收鉴定书。
小水电站报废退出验收应按以下程序进行：
a）电站报废退出申请方向验收单位提出书面验收申请，并提交报废退出技术报告及退出相关材料；
b）验收单位发出验收通知，包括验收时间、地点、专家组成员等；
c）验收单位将报废退出技术报告及退出相关资料分发给验收工作组成员审阅；
d）组织专家组、报废退出技术报告编制单位和拆除施工单位查看电站报废退出后的现场；
e）组织召开验收会议。
验收工作组应指出报废退出工作的主要问题及处理建议，并指导报废退出申请单位完善调整。
通过报废退出验收的小水电站名单应在县级及以上的政府网站或其他媒体公示5工作日，接受社会监督。
由报废退出验收单位向上级主管部门申请将报废退出的电站在水利部的系统内进行销号。
D.2小水电站报废退出验收意见格式
D.2.1小水电站报废退出验收意见封面内容
XXX电站报废退出
验收意见
XXX电站报废退出验收工作组
年月日
D.2.2小水电站报废退出验收扉页内容
验收主持单位：
参与验收单位：
报废退出申请验收单位:
退出技术报告编制单位:
报废退出拆除施工单位:
D.2.3小水电站报废退出验收意见内容
XXX电站报废退出
验收意见
前言（包括验收依据、组织机构、验收过程等）
一、电站概况
二、电站报废退出原因
三、电站报废退出方案
四、电站报废退出完成情况
五、存在的主要问题及处理建议
六、验收结论
七、保留意见（应有本人签字）
八、验收工作组成员签字表
申请单位
法人代表
详细地址
邮政编码
单位性质
联系人
联系电话
电站名称
电站统计代码
装机容量（kW）
开发方式
口河床式、口坝后式、口引水式、口混合式
综合利用功能
口防洪、口供水、口灌溉、口其他（）
拦河建筑物
□拦河坝
坝高（m）：
库容（万m3）：
口拦河闸
设计过闸流量（n?/s）：
电站所在位置
所在河流：
大坝所在位置：镇村
大坝所在经纬度：经度： 。，纬度： 。
厂房所在位置：镇村
厂房所在经纬度：经度： 。，〃纬度： 。〃
立项时间
年月
建设时间
年月
投产时间
年月
竣工验收时间
年月
附属水库信息
是否有附属水库：有（）、无（）
坝高：
排入的水功能区名称：
经度（准确到〃）： 。，〃纬度（准确到）： 。，〃
报废退出申请理由:
电站管理单位意见
单位签章： 主管负责人（签章）：
年月日
电站所在地县级水行政主管部门意见
单位签章： 主管负责人（签章）：
年月日
电站所在地市级水行政主管部门意见
单位签章： 主管负责人（签章）：
年月日
附录B
（规范性）
小水电站报废退出实施方案编制（格式）
B.1小水电站报废退出实施方案编制格式封面
XXX小水电站报废退出实施方案
（实施方案编制单位名称）
年月日
图B.1报告封面格式
1概述
1电站工程基本概况
电站运行管理情况
水文气象
工程地质
工程任务和规模
2电站报废退出原因
电站存在的主要问题
电站报废退出的必要性
电站报废退出的方式
3报废退出方案
1挡水建筑物
2泄水建筑物
引水建筑物
厂房及其附属结构
设施设备
4功能替代等后续处置方案
防洪
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