痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南.pdf

痛风中西医结合诊疗指南正文

1范围

本指南提出了痛风及高尿酸血症的诊断与分类标准、患者健康管理、中西医结合治疗、

预防调护等内容，突出中西医结合治疗的特色，指导痛风及高尿酸血症的中西医结合规范

化诊疗。适用于各级医院的中医、西医、中西医结合临床医师。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本指南必不可少的条款。其中，注日

期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本指南；不注日期的引用文件，其最新版本（

包括所有的修改单）适用于本指南。

GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则

GB/T13016标准体系表编制原则和要求

GB/T13017标准化工作指南

GB/T20348-2006中医基础理论术语

GB/T24421.2-2009服务业组织标准化工作指南第2部分：标准体系

3术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

3.1

痛风gout

痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少，单钠尿酸盐沉积所致机体损伤的代谢

性风湿病。

3.2

高尿酸血症期hyperuricemiaperiod

高尿酸血症期是指患者未曾发作过痛风，仅血尿酸水平升高的时期。

3.3

急性痛风性关节炎期acutegoutyarthritisperiod

急性痛风性关节炎期是指患者关节炎突然发作的时期，起病骤急，以关节红肿热痛为主

要症状。

3.4

痛风间歇期intervalsperiod

5

痛风间歇期是指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段。

3.5

慢性痛风性关节炎期chronicgoutyarthritisperiod

慢性痛风性关节炎期是指患者关节持续疼痛，血尿酸水平持续波动，可伴有痛风石出现

的时期。

3.6

痛风性肾病期goutynephropathyperiod

痛风性肾病期是指微小的尿酸盐结晶沉积于肾间质，导致慢性肾小管-间质肾炎，引起

肾小管萎缩变形、间质性纤维化，导致肾功能不全的时期。

3.7

尿酸排泄分数fractionalexcretionofuricacid

尿酸排泄分数(尿尿酸×血肌酐)/(血尿酸×尿肌酐)，可以评估尿酸排泄程度。

4诊断

临床问题1：高尿酸血症的诊断标准。

推荐意见：正常嘌呤饮食状态下，非同日，2次空腹血尿酸水平：男性及绝经期女性

[1]

＞420μmol/Ｌ（7mg/dL），非绝经期女性＞360μmol/Ｌ（6mg/dL）（推荐强度：强推荐，

证据等级：A）。

临床问题2：痛风的分类标准。

推荐意见：建议参照2015年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿联盟（EULAR）共

[2]

同推出的新版痛风分类标准（表1）（推荐强度：强推荐，证据等级：A）。

证据描述：2015年ACR/EULAR分类标准将“发生至少1次外周关节或滑囊的肿胀、疼

痛或触痛”作为诊断流程准入的必要条件，“偏振光显微镜检证实在（曾）有症状关节或滑

囊或痛风石中存在尿酸钠晶体”作为确诊的充分条件，若不符合充分条件则依据临床症状、

实验室及影像学检查结果累计得分≥8分可临床诊断痛风。有研究表明与既往分类标准相比，

[3]

2015年ACR/EULAR版痛风分类标准具有更高的敏感性和特异性。

表1.2015ACR/EULAR痛风分类标准

1.适用标准（符合适用标准方可应用本标准）：存在至少1次外周关节或滑囊的肿胀、

疼痛或压痛；

2.确定标准（金标准，无需进行分类诊断）：偏振光显微镜检证实在（曾）有症状关

节或滑囊或痛风石中存在尿酸钠晶体；

3.分类标准（符合适用标准但不符合确定标准时）：以下评分标准累计≥8分可诊断痛

风

6

评分标准