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神经外科病情观察

新疆心脑血管病医院神经外科

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观察病情是护士的基本职责，是护理危重患者的前

提，神经外科病人的特点是急、危、重，病情恶化

快，延误诊断后果严重，病人急性期死亡率高，主

要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感

染、ARDS、急性肾功能衰竭。所以要求我们护士

要有高度的责任心。

护士在病情观察中的重要性

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护理工作与疾病的诊断有着不可分割的内在联系，护理工

作的主要任务之一，就是对病情进行详细的观察，诊断的

确立正是以充分掌握病情为基础的，护士与病人接触多，

时间长，对病情的观察有连续性，因此能够为诊断提供线

索和依据，有时观察到的每个问题，会对确定诊断起到关

键性的作用。所以作为一名护士应该把病情观察看成一项

比打针发药更重要的基本功，努力当好医生诊断疾病的助

手和参谋。

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2、维持血流动力学稳定，保持正常

脑灌注

1、保持呼吸道通畅，维持正常气体交

换

病情观察基本原则

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二、对监护对象的评估COMPANY

评估要点

有无危及生命的情况需紧急处理(如休克、低血压、

呼吸道阻塞)

有无严重的潜在性疾病或合并症(如下肢静脉血栓

形成，冠心病，肺心病等)。

有无颅内压增高导致脑疝的可能(后颅窝占位，脑出血量超过30毫升，颞叶脑挫裂伤等)。

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一般情况：高龄、心脏疾病、糖尿病、既往有卒中病史。

神经科情况：意识障碍、认知障碍、脑干病变、肿瘤病

灶大等。

影响病情预后的不良因素

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神经外科病情监测内容COMPANY

一般监测：体温、脉搏、呼吸、血压、心电图监测、中心静脉压监测、血氧孢和度监测。

特殊监测：意识、眼部征象、肢体功能、反射检查、

语言功能观察*、姿态及肌张力变化、颅内压监测。

其它观察项目：如各种管路的观察与护理、皮肤与

粘膜观察，排泄物的观察、药物应用的观察。

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一般生命体征监测：当机体发生病情变化时，

生命体征也就随之发生相应的改变，观察的重点应放在动态变化方面，因为它们反映了整个机体的情况，常是病情严重的信号。

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机休深部的平均体温。重型颅脑损伤病人并发高热主

要是中枢性高热，不论手术开颅血肿清除还是非手术

治疗，出现脑疝或高热，应立即使用降温毯及早期采

用冬眠疗法，可降低耗氧量，减少高热对脑组织的损

害，保护血脑脊液屏障，减轻脑水肿，从而降低病死

率及减轻致残率，改善预后。早期使用降温毯及采用

冬眠疗法确实能起到降低体温的作用。

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表层体温：人体外周组织即表层包括皮肤、皮下组织和肌肉

的温度。双足双手《躯干〈额部。

深部体温：机体深部温度(心、肺、脑和腹部)。安静时肝

脏温度最高，运动时骨骼肌温度最高。

测量工具：水银体温计，电子体温计，液晶体温计，红外线

体温计。

常用测量位置：口腔(禁用于昏迷及婴幼儿),直肠，腋窝。

体温正常值：直肠36.5-37.7℃,口腔舌下温度36.3-37.2℃,

腋窝36-37℃.

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体温变化及临床意义COMPANY

(1)体温升高：感染，脑室或蛛网膜下腔出血，中枢性高热.

(2)体温过低：全麻后早期，下丘脑损伤或濒临死亡的患者.

(3)中枢性体温升高常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体温内

调节中枢受损，此时主要是以物理降温为主。中枢性高热的病人常同时伴有意识障碍、尿崩及上消化道出血等症状。发热特点是躯干温高，四肢温度低.

(4)周围性体温升高常见于感染引起的炎症，可采取药物或物

理降温。

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1、观察内容：呼吸运动度、呼吸频率、呼吸节律、呼吸

深度。

2、正常呼吸：双侧胸廓呼吸运动对称，节律匀齐，深度

适中，频率每分钟12-20次。

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(1)呼吸频率加快(大于30次/分):高热，肺部感染，

哮喘，缺氧一低氧血症，脑脊液酸中毒，高热，中枢神

经源性一基底节、下丘脑、延髓病变。

(2)呼吸频率减慢(小于10次/分):酸中毒，Cushing

氏反应，颅内压增高，麻醉剂，胸膜炎。

(3)潮式呼吸(重症脑缺氧):双侧大脑半球病变，间

脑病变。

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(4)叹气样呼吸：桥