2024年卫生资格考试《外科主治医师》复习笔记.pdfVIP

2024年卫生资格考试《外科主治医师》复习笔

记

肺癌需要如何预防

(1)禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟，首先要着眼于减少吸烟

者在人群中的比例，需要制订一定的法律或条例限制人们，特别是限

制青少年吸烟。

(2)控制大气污染：做好环境保护工作，有效地控制大气污染，

从而达到预防肺癌的目的。

(3)职业防护：对开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措

施，尽量减少工作人员受辐射的量。对暴露于致癌化合物的工人，必

须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接

触。

(4)防治慢性支气管炎：由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高

于无慢性支气管炎者，所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定

的意义。特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟，因为患慢性支

气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。

(5)早期发现、早期诊断与早期治疗：对早期肺癌的筛

肺癌应做检查

1.胸部透视及摄片：可见多变的圆形阴影及肺炎、肺不张、胸腔

积液等。胸部断层X线片、CT及MRI检查，可了解肿瘤的大小与肺

叶、肺段、支气管的关系。必要时可进行支气管碘油造影。

2.反复痰中查癌细胞：可获阳性结果，有确诊价值。

3.支气管镜检查：可直接观察病变情况，同时可取活组织病理检

查及取支气管分泌物涂片查癌细胞。

4.肺穿刺定位准确者：穿刺物涂片检查一般可获得阳性结果，有

确诊价值。

5.浅表淋巴结穿刺或活检：当肺部病变尚待证实的肺癌或伴有上

纵隔增宽时，可作颈、锁骨上可扪及之淋巴结、皮下可疑肿块，及其

他部位可疑癌性淋巴结穿刺抽吸细胞检查或摘取活检，以取得病理组

织学的确诊。

脑脓肿的临床表现

外伤性脑脓肿早期急性炎症反应常被脑外伤所掩饰，所表现的发

烧、头疼、颅内压增高以及局限性神经功能障碍，均易与脑外伤相混

淆，尤其是位于脑的非功能区，如额极、颞尖等所谓“哑区”，故时

有遗误。

迨至脓肿形成之后，临床表现又与颅内占位病变相似，这时全无

颅内感染的征象，仅有颅内高压，除头痛、嗜睡、脉缓，或偶有癫痫

发作外，别无特点。如果脓肿位于重要脑功能区，则常有局部神经缺

损体征可有助于定位。

肺大泡表现及诊断

肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维

性膜。可与多种肺气肿并存，常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿，可伴

有碳末沉着，如煤矿工人尘肺，或不伴有碳末沉着，如瘢痕组织肺气

肿。根据病理形态将肺大疱分为三种类型。

Ⅰ型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为

支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支

通气和气体滞留。Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发

生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常

规胸片即可发现肺大疱的存在。

Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性

肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，

可见于肺的任何部位。

Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周

围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。

当肺大疱体积增大时，周围肺组织受压迫并引起肺脏移位。受压

肺组织在X线胸片上，表现为肺大疱周围密度增高阴影。以上三型均

见于慢性支气管炎。小叶中心型肺气肿不并发肺大疱。下叶肺大疱常

见于有并发症的煤矿工人尘肺和融合性矽肺。

小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，

有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大

或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症

状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可

产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。

肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，临床

症状也主要由这些疾病引起，只是在肺大疱形成后，临床症状进一步

加重。肺大疱继发感染，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出

现发绀。如果引流支气管阻塞，肺大疱腔被炎性物质充满，可使空腔

消失。临床上可能出现经治疗后感染症状消失，而胸片上肺大疱阴影

持续数周或数月不消退的情况。

肺大泡应做哪些检查?

1、胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法。肺尖部肺大疱表现

为位于肺