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市直单位离休干部居家适老化改造验收表
离休干部家庭基本情况
姓名
单位
满意度
满意□/不满意口
联系人
关系
联系电话
备注
适老化改造地址
适老化改造情况
序号
改造项目名称、数量
完成时间
施工人员
序号
改造项目名称、数量
完成时间
施工人员
1
6
2
7
3
8
4
9
5
10
合计改造资金
本人认同上述改造结果及满意度,确认按评估结果完成改造。
离休干部(家属)签字:
2023年月 日
已完成该家庭适老化改造申请表和合同约定的各项内容。
供应单位项目负责人:(章)
2023年月 日
同意验收。
离休干部所在单位(盖章)
2023年月 日
同意验收。
市委老干部局(盖章)
2023年月 日
备注:此表一式三份,市(区)委老干部局、离休干部所在单位、适老化改造供应商各执一份。
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